牙龈出血又肿胀时：原因与治疗，以及需要就诊的时机
牙龈出血和肿胀大多是牙龈炎的信号，即牙齿与牙龈交界处残留的牙菌斑（细菌膜）引起的牙龈炎症。韩国疾病管理厅（KDCA）说明，刷牙或吃饭时出血，很可能是牙周病，但出血多并不代表病情重，往往通过洗牙这类轻度治疗就能解决。炎症蔓延到牙槽骨的牙周炎很难恢复原状，所以如果反复出血，不要拖延，应尽快检查并洗牙。
要点
| 成人牙周病患病率 | 19岁以上成人的23.4%，依据2018年国民健康营养调查的口腔检查 (出处: 疾病管理厅 国家健康信息门户) |
|---|---|
| 就诊规模 | 2024年牙龈炎、牙周病门诊患者约1,960万人（高频疾病统计） (出处: 疾病管理厅 国家健康信息门户) |
| 出血的含义 | 刷牙、吃饭时出血很可能是牙周病，但出血严重并不代表病情严重 (出处: 疾病管理厅 国家健康信息门户) |
| 牙龈炎与牙周炎 | 牙龈炎局限于牙龈，简单治疗即可恢复；牙周炎则牙槽骨被破坏，难以恢复原状 (出处: 疾病管理厅 国家健康信息门户) |
| 洗牙与健康保险 | 19岁以上每年1次（1月1日至12月31日），个人负担比例30% (出处: 国民健康保险公团) |
| 洗牙的推荐周期 | 牙龈健康也建议每年1次，有牙周病治疗史则每3至6个月一次 (出处: 疾病管理厅 国家健康信息门户) |
| 牙缝清洁 | 每天至少使用一次牙线、牙缝刷或冲牙器等 (出处: 疾病管理厅 国家健康信息门户) |
| 孕期牙科治疗的适宜时期 | 孕中期（16至28周） (出处: 国民健康保险公团) |
牙龈出血最常见的原因是什么？
如果牙刷没有充分接触到牙齿与牙龈的交界处，细菌聚集成的牙菌斑就会残留，菌斑中细菌产生的毒素刺激牙龈，引起炎症。发炎的牙龈红肿，轻微刺激就容易出血。健康的牙龈在平时刷牙时不容易出血，所以如果每次刷牙都见血，首先要怀疑炎症。
牙菌斑变硬后，唾液中的钙沉积成为牙结石，粗糙的牙结石表面更容易附着细菌。牙结石仅靠刷牙很难完全去除，必须到牙科通过洗牙来清除。
出血的位置也是线索。如果在牙缝间、下前牙内侧、最里面的磨牙周围这类牙刷很难够到的地方出血，那里很可能残留着牙菌斑和牙结石。相反，如果像一侧牙龈表面被刮擦一样出血，可能是刷牙太用力，或硬把牙线用力推入所致。
牙龈炎和牙周炎有什么区别？
疾病管理厅把牙龈病分为早期的牙龈炎和进展期的牙周炎。牙龈炎是炎症仅停留在牙龈软组织的状态，仅靠清除牙结石和仔细的口腔护理就可能恢复。
牙周炎是炎症蔓延到牙龈下方的牙槽骨，骨质被溶解，牙齿与牙龈之间形成深袋的状态。到了牙周炎阶段很难恢复原状，治疗目标转为阻止或延缓进展。牙周病早期几乎没有疼痛，所以出血和肿胀往往实际上是唯一的警告。
- 早期：刷牙或吃饭时出血、牙龈红肿、口臭
- 进展：牙龈化脓或退缩使牙齿显得变长、牙齿酸软
- 进展：牙缝间容易塞食物，咀嚼时使不上力
- 重度：牙齿松动，咀嚼时疼痛
除了牙菌斑，还有其他引起牙龈出血的原因吗？
牙菌斑是基本原因，但身体状况或服用的药物也可能加重牙龈炎症，或使血液不易凝固。疾病管理厅资料中提到的因素如下。即使有这些因素，也要同时控制牙菌斑，出血才会减少。
- 青春期、月经、怀孕等激素变化的时期
- 血糖长期偏高的糖尿病
- 白血病等血液疾病、血小板减少的疾病
- 降压药、抗惊厥药、免疫抑制剂、口服避孕药等部分药物
- 服用阿司匹林、华法林等抗血小板药、抗凝药
- 维生素C缺乏（早期症状为牙龈炎症和出血）
- 吸烟、肥胖（BMI 30以上）等牙周病危险因素
牙龈肿胀出血时在家应该怎么做？
如果因为出血而不敢刷牙，牙菌斑会堆积得更多，炎症也会持续更久。把牙刷轻轻贴在牙龈上，从牙齿与牙龈相接的部位开始轻柔刷洗，每天至少用一次牙线或牙缝刷清洁牙缝。最初几天可能会出血，但炎症消退后出血通常会减少。
很多人想只靠口服牙龈药解决问题，但疾病管理厅说明，不清除牙结石只吃药，效果不明显，必须与牙龈治疗一起服用。在家护理不能代替牙科治疗，它的作用是维持治疗效果。牙刷大约每3个月更换一次，刷毛弯曲时要更早更换；牙缝刷要选不会弄痛牙龈的尺寸，不要硬塞。
牙科如何治疗牙龈出血？
牙科会检查牙龈的颜色和形态、是否出血、牙周袋深度和牙齿松动度，并用X光片查看牙槽骨的状态。如果是牙龈炎，通过洗牙和口腔卫生指导大多可以恢复；如果是牙周炎，则进行根面平整术，刮除牙龈下方牙根表面的牙结石并打磨光滑。
如果炎症较深，也会进行切开牙龈清除牙结石的手术或骨移植等牙周手术，并根据需要使用抗生素。牙周病治疗后容易复发，所以每3至6个月的定期维护是治疗的一部分。
如果正在服用抗凝药或抗血小板药、患有血小板减少的疾病，或血压、血糖控制不佳，即使在洗牙前也必须告知牙科。自行停药可能带来其他风险，所以必要的调整由开药的医生和牙科共同判断。
如何使用健康保险和检查？
19岁以上的人每年1月1日至12月31日之间，一次洗牙适用健康保险，国民健康保险公团（NHIS）告知个人负担比例为30%。保险洗牙如果当年不做，不会顺延到下一年，所以最好在年底前做完。
国家一般健康检查的共同检查项目中包含口腔检查，地区参保人的户主和20岁以上的家庭成员每2年可做一次，40岁时增加牙菌斑检查。如果正在怀孕，妊娠、分娩诊疗费支持券也可用于牙科诊疗费。公团告知，自2022年起这张券的使用范围扩大到包括牙科在内的所有诊疗费，医保内和医保外的个人负担部分都可以使用。
哪些牙龈出血需要立即就诊？
出现下面的信号时，不要只靠牙龈护理等待，应当就诊。如果出血可能与牙龈以外的问题有关，除牙科外也要考虑去内科。特别是身体多处无故出现淤青，或容易疲惫时，可能需要做血液检查。
- 精心护理后出血和肿胀仍持续
- 牙龈流脓，或牙龈呈圆形隆起
- 牙齿松动，或牙缝变大
- 血不易止住，或淤青、鼻出血频繁
- 发热，脸部或下颌下方开始肿胀
详细指南
常见问题
只有刷牙时出一点血，没问题吗？
即使只是一点，只要反复出血，就很可能处于牙龈炎阶段。这个阶段通过洗牙和纠正刷牙方法容易恢复，所以即使不痛也最好去检查。记住出血的位置并在就诊时告诉医生，医生就能更仔细地检查那个部位。
出血多就说明牙周病严重吗？
疾病管理厅说明，出血严重并不代表牙周病严重，通过洗牙这类轻度治疗解决的可能性也很高。相反，出血少时牙槽骨也可能已经减少很多，所以必须通过检查来确认。
我吸烟，牙龈不怎么出血。这说明牙龈健康吗？
仅凭出血少，不能判断牙龈健康。吸烟是使牙周病预后变差、降低治疗效果的危险因素，所以最好通过定期检查确认牙龈状态。
牙龈肿胀出血，只漱口可以吗？
漱口水只是辅助手段，附着在牙齿上的牙菌斑和牙结石必须靠刷牙、牙线和洗牙来清除。即使漱口让症状暂时减轻，只要原因还在，炎症就会继续。韩国食品药品安全部也提示，含乙醇的漱口水可能使口腔变干，口干的人应选择不含乙醇的产品。
有糖尿病，牙龈更容易出血吗？
糖尿病与牙周病相互影响，血糖控制不佳会使牙周炎加重，而牙周炎的炎症又会让血糖控制更困难。有糖尿病的话，要同时管理血糖和牙龈。看内科时告知牙龈经常出血，看牙科时告知糖尿病和正在服用的药物，更容易协调两方面的治疗。
洗牙多久做一次比较好？
即使没有牙周病，也建议每年做一次；有过牙周病或治疗后处于维护期的人，每3至6个月做一次。洗牙的健康保险每年只适用一次，所以超出的次数请事先确认费用。