口腔炎与口腔疼痛指南：从口疮到久不愈合的溃疡
口腔炎是对嘴唇、舌头、牙龈、上腭、面颊内侧等口腔黏膜炎症的统称，通常伴有疼痛。据韩国疾病管理厅（KDCA，질병관리청）的国家健康信息门户，最常见的口疮性口炎在10至14天内不留疤痕地痊愈，但如果溃疡经2至3周治疗仍无反应，就要通过组织活检排除其他疾病。口腔炎按原因分为感染性和非感染性，所以根据形态和持续时间判断就诊时机很重要。
要点
| 口腔炎的定义 | 嘴唇、舌头、牙龈、上腭、面颊内侧黏膜炎症性疾病的统称 (出处: 韩国疾病管理厅国家健康信息门户) |
|---|---|
| 感染性口腔炎 | 单纯疱疹性口炎、手足口病、口腔念珠菌病 (出处: 韩国疾病管理厅国家健康信息门户) |
| 非感染性口腔炎 | 口疮性口炎、灼口综合征、放射性黏膜炎 (出处: 韩国疾病管理厅国家健康信息门户) |
| 口疮性口炎的占比 | 约占口腔黏膜疾病的20%，最常见 (出处: 韩国疾病管理厅国家健康信息门户) |
| 口疮性口炎的恢复 | 10至14天内不留疤痕地愈合 (出处: 韩国疾病管理厅国家健康信息门户) |
| 单纯疱疹性口炎的恢复 | 通常2周内不留疤痕地愈合 (出处: 韩国疾病管理厅国家健康信息门户) |
| 可能需要组织活检的溃疡 | 经2至3周治疗仍无反应的溃疡 (出处: 韩国疾病管理厅国家健康信息门户) |
| 口腔癌鉴别标准 | 约3周仍不消失的溃疡建议做组织活检 (出处: 国立癌症中心国家癌症信息中心) |
口腔炎是一种什么病？
人们常说的口疮、口腔溃烂，就是口腔炎。国家健康信息门户把口腔炎说明为嘴唇、舌头、牙龈、上腭、面颊内侧黏膜上发生的炎症性疾病的统称，并提示它很常见，通常伴有疼痛。
形态多种多样，如圆形凹陷的溃疡、小水疱、一擦就掉的白膜、发红糜烂的部位等。形态不同，怀疑的原因也不同，所以记住刚出现时的样子、个数、大小和出现日期，对就诊有帮助。
口腔炎与年龄无关都会发生。国家健康信息门户说明，口腔炎多见于20至30多岁和10岁以下的儿童，50岁以上也在增加，在这个年龄段女性更多。
口腔炎有哪些种类？
国家健康信息门户按原因把口腔炎分为感染性和非感染性。首尔大学医院的医学信息说明，非感染性口腔炎还包括扁平苔藓、类天疱疮、天疱疮。引起口腔疼痛的代表性种类如下。
即使同样是口腔疼痛，根据是先起水疱、是否覆盖白膜、还是外观看上去正常，可以大致推测种类。不过外观相似的情况很多，最终判断要靠检查。
- 口疮性口炎：最常见，边界清晰、中央发黄的圆形溃疡
- 单纯疱疹性口炎：小水疱成群出现，破裂后变成溃疡
- 口腔念珠菌病：一擦就掉的白色斑点，婴儿和戴义齿的人常见
- 口腔扁平苔藓：白色条纹呈网状，或红肿糜烂而刺痛
- 灼口综合征：外观没有异常，舌头和口腔却像被烧灼一样疼
- 创伤性溃疡：咬到面颊，或被锋利的牙齿、修复体摩擦造成的伤口
口腔炎为什么会发生？
口疮性口炎的原因尚未完全查明，国家健康信息门户说明，约三分之一的患者有家族史。首尔大学医院的医学信息列出的相关因素有免疫异常，铁、叶酸、维生素B12缺乏，刷牙或吃饭时造成的伤口，压力，月经等。
感染性口腔炎的原因是病毒、细菌、真菌。单纯疱疹病毒潜伏在体内神经节中，因压力等再次活跃；念珠菌则在戴义齿、口干、血糖控制不佳的糖尿病、长期服用抗生素等口腔环境改变时增多。国家健康信息门户还说明，头颈部放射治疗期间出现的放射性黏膜炎，也是口腔炎的一种。
正在服用的药物有时也会成为诱因。国家健康信息门户把长期服用广谱抗生素和使用吸入性类固醇列为诱发口腔念珠菌病的因素，并说明药物或干燥综合征等引起的口干，可能导致口腔黏膜溃疡和念珠菌病。
口腔炎可能是其他疾病的信号吗？
大多数口腔炎对适当的治疗反应良好，但有一部分与全身疾病有关。国家健康信息门户提示，为排除贫血、白血病、血友病、艾滋病（后天免疫缺陷综合征）等全身性疾病，有时会做血液检查，反复发作的口腔炎需要确认是否有潜在的基础疾病。少见情况下，引起大型口疮性溃疡的白塞病可能留下永久性的黏膜损伤。
口腔癌最初也可能表现为不愈合的口腔伤口。国立癌症中心国家癌症信息中心说明，单纯的炎症通常2至3周愈合，所以约3周仍不消失的溃疡，最好做组织活检。擦不掉的白色斑点或一直存在的红色斑点，也可能是癌前病变，需要确认。
口腔炎在医院怎么治疗？
治疗同时包括针对病因的治疗和缓解疼痛的对症治疗。据国家健康信息门户，口疮性口炎可用含麻醉成分的漱口水、抗菌漱口水、局部类固醇软膏和黏膜保护剂；单纯疱疹用抗病毒药，口腔念珠菌病用抗真菌药。
同样的软膏，也可能因原因不同而不适用。国家健康信息门户提示，手足口病不需要特别治疗，但最好避免使用类固醇软膏。用什么药，在通过检查确认原因后再决定比较安全。
首尔大学医院的医学信息说明，口疮病灶较小时开始药物治疗，有助于缩短患病时间；疼痛严重时，可以在饭前涂抹局部麻醉剂。大型溃疡局部治疗无效时，会考虑口服药，但可能有副作用，所以必须遵从开药医生的指示。
得了口腔炎，在家怎么护理？
国家健康信息门户推荐的口腔炎生活管理是：摄入充足营养、口腔卫生、牙齿护理、戒烟戒酒、避免刺激性食物。再加上首尔大学医院医学信息中的生活守则，可整理如下。
疼痛严重时，把温热柔软的食物分成小份来吃，对溃疡的刺激较小。口干会使黏膜更容易受损，所以像国家健康信息门户的口干症指南那样，少量多次地喝水来润湿口腔比较好。
- 不要漏刷牙，溃疡部位用软毛牙刷轻轻刷
- 避免辛辣、咸、酸的食物，以及硬饼干和坚果
- 不要边说话边咀嚼，避免咬到面颊和舌头
- 饮食中缺乏的维生素B12、铁、叶酸，在检查后商量是否补充
- 多喝水，不要让口腔干燥
口腔炎什么时候该去就诊？
轻微的口腔炎通常会自己好，但出现下列情况时，最好去牙科或耳鼻喉科就诊。尤其是溃疡超过愈合时间仍持续，或在同一部位摸到硬块时，不要拖延就诊。
就诊时告知溃疡出现的日期、至今用过的药、类似情况一年发生几次，有助于找出原因。国家健康信息门户也把发病时间、持续时间、反复病史视为口腔炎诊断的重要线索。
- 溃疡经过2至3周仍不愈合时
- 溃疡大于1cm，或多个溃疡融合时
- 口腔炎频繁反复时
- 高烧，或难以吞咽食物和水时
- 眼睛、皮肤、生殖器也同时有溃疡或炎症时
- 有擦不掉的白色斑点或红色斑点时
详细指南
常见问题
口腔炎一般会持续多久？
按国家健康信息门户的标准，最常见的口疮性口炎在10至14天内不留疤痕地痊愈，首尔大学医院的医学信息说明它会在1至2周内自然痊愈。单纯疱疹性口炎通常也在2周内痊愈。如果大大超过这个时间，或越来越大，就应去检查。如果在同一位置反复出现，或形态与平时的口疮不同，无论持续多久，都最好去确认。
口疮会传染给别人吗？
国家健康信息门户把口疮性口炎归为非感染性口腔炎，所以不认为它会传染给别人。另一方面，首尔大学医院的医学信息说明单纯疱疹性口炎具有传染性，国家健康信息门户也把手足口病说明为传染性疾病。有水疱期间，最好分开使用杯子和餐具。
得了口腔炎应该去哪个科？
口腔黏膜疾病多在牙科，特别是口腔内科和耳鼻喉科诊治。首尔大学医院的医学信息还把家庭医学科、消化内科、皮肤科列为与口腔炎相关的科室，所以如果同时有皮肤或肠道症状，也要考虑相应的科室。
吃维生素能治好口腔炎吗？
国家健康信息门户说明，如果原因是维生素B12或铁缺乏，补充营养剂可能有帮助。对不缺乏的人很难期待同样的效果，所以口腔炎反复时，最好先通过血液检查确认是否缺乏。需要补充时，补什么成分、补多少，在检查后决定比较安全。
孩子口腔溃烂，手脚上还起了水疱，怎么办？
可能是手足口病。据国家健康信息门户，手足口病主要发生在儿童，潜伏期为3至6天，通常一周左右自行痊愈。因口腔疼痛而不太能喝水时可能脱水，所以应到儿科就诊。如果发热同时孩子萎靡，或尿量减少，应尽快就诊。
得了口腔炎要停止刷牙吗？
国家健康信息门户和首尔大学医院的医学信息都把保持口腔卫生和清洁作为口腔炎管理的基础。如果溃疡部位疼，就用软毛牙刷只轻轻刷那个部位，并向牙科咨询刺激较小的牙膏或刷牙方法。如果刷牙后口腔刺痛，就减少牙膏用量并用水充分漱口。