服药期间牙龈出血时：相关药物以及需要告知牙科的内容
口服药物与牙龈出血的关系有两种。阿司匹林、华法林这类使血液变稀的药物，会让有炎症的牙龈更容易出血且难以止住；韩国疾病管理厅列出的降压药、抗惊厥药、免疫抑制剂、口服避孕药，则可能影响牙龈炎症或肿胀。无论哪种情况，自行停药都可能带来更大的风险，因此原则是在加强牙龈护理的同时，把出血情况和正在服用的药物一并告知开药的医生和牙科。
要点
| 治疗前需要告知的药物 | 阿司匹林、华法林等抗凝药和抗血小板药 (出处: 疾病管理厅 国家健康信息门户) |
|---|---|
| 与牙龈炎症有关的药物类别 | 降低血压的药、预防抽搐的药、抑制免疫的药、口服避孕药 (出处: 疾病管理厅 国家健康信息门户) |
| 服用华法林期间的检查 | 必须定期做PT/INR等凝血检查 (出处: 食品药品安全处 药品安全国) |
| 骨质疏松治疗药物 | 在拔牙、种植牙等会暴露骨头的治疗中，要注意颌骨坏死的风险 (出处: 疾病管理厅 国家健康信息门户) |
| 需要一并告知的情况 | 化疗等使血小板减少的状态，以及人工心脏瓣膜、人工关节等需要预防性使用抗生素的情况 (出处: 疾病管理厅 国家健康信息门户) |
哪些药物与牙龈出血有关？
最直接的是延缓血液凝固过程的药物。为预防心脏病或中风而服用的阿司匹林、华法林等抗凝药和抗血小板药，会使有炎症的牙龈更容易出血，并且需要更长时间才能止血。疾病管理厅提示，服用这类药物的人，即使是洗牙之前也一定要告知牙科。
第二类是影响牙龈组织和炎症反应的药物。在疾病管理厅的资料中，降压药、抗惊厥药、免疫抑制剂、口服避孕药被列为在牙菌斑之外也可能影响牙龈炎症的因素。第三，像化疗这样使血小板数量减少的治疗，也可能增加牙龈出血。
服用抗凝（使血液变稀）药物时应如何管理？
对服用这类药物的人来说，牙龈炎症是加重出血的直接原因，所以保持牙龈健康是减少出血的最好办法。用软毛牙刷仔细清洁牙龈边缘，牙线不要用力塞入牙龈，并定期洗牙，不让牙结石堆积。
根据食品药品安全处的批准信息，服用华法林期间必须定期做凝血检查来调整剂量。如果牙龈出血比平时更频繁或久久不止，甚至淤青、流鼻血也增多，可能是药效增强了，应尽快告知开药的医生。
药物也会让牙龈肿胀或增厚吗？
服用某些药物期间，牙龈可能容易肿胀，或增厚后逐渐盖住牙齿。疾病管理厅指出可能影响牙龈状态的药物有降压药、抗惊厥药、免疫抑制剂、口服避孕药。服用同样的药并不是每个人都会出现这类变化，而减少牙菌斑和牙结石、控制炎症有助于减轻牙龈变化，所以口腔卫生格外重要。
牙龈增厚后，会出现牙刷够不到的缝隙，牙菌斑堆积更多，形成恶性循环。这时要通过洗牙和牙龈治疗来减轻炎症，并把牙科的意见转达给开药的医生，由医生判断是否需要调整药物。如果治疗后增厚的牙龈仍然存在，也会考虑做修整牙龈的手术。
牙科治疗前需要告知什么？
疾病管理厅提示，出现以下情况时，即使是洗牙这样的简单治疗，也要事先告知牙科。带上写有所服药物名称和剂量的清单或药袋，就能把与牙龈出血有关的药物准确地告诉牙科。
- 正在服用阿司匹林、华法林等抗凝药和抗血小板药
- 肝硬化、肝癌、白血病、血小板减少症、化疗等使血小板减少的状态
- 人工心脏瓣膜、人工关节等需要预防性使用抗生素的情况
- 未得到控制的高血压或糖尿病
- 正在服用骨质疏松治疗药物（拔牙、种植牙之前尤为重要）
服药人群的牙龈护理要点是什么？
长期服药的人，牙龈状态容易与药效相互关联而发生变化，所以最好缩短定期检查的间隔。如果曾接受过牙龈病治疗，建议每3至6个月做一次维护；开始服用新药或剂量改变时，一定要在下次就诊时告知牙科。
因担心出血而敷衍刷牙，反而会使炎症加重、出血增多。对服药的人来说，最安全的牙龈护理是用软毛牙刷和尺寸合适的牙缝刷，放松力道、持续地清洁。如果在多家医院开药，就诊时要把所有药物毫无遗漏地告诉牙科；新开止痛药或抗生素时，也要确认能否与正在服用的药物一起服用。
常见误区与事实
误区: 牙龈出血了，把预防血栓的药停几天再去牙科就行
自行停用抗凝药或抗血小板药，可能增加血栓风险。是否需要调整药物，要权衡治疗的必要性和出血风险，由开药的医生和牙科共同决定。
误区: 药物引起的牙龈变化，护理也没用
即使药物有影响，牙菌斑越少，牙龈变化就越轻。通过刷牙和洗牙减轻炎症，可以减少肿胀和出血。
常见问题
我每天吃阿司匹林，还能洗牙吗？
可以洗牙，但治疗前一定要告知正在服用阿司匹林。牙科会根据出血程度分次进行或更加注意止血，是否需要调整药物，则与开药的医生商量后决定。
我在吃华法林，最近牙龈出血明显增多。
可能是牙龈炎症加重了，也可能是药效增强了。除了到牙科检查牙龈状态，还要告知开药的医生，由医生判断是否需要做凝血检查。
我正在化疗，牙龈出血。
化疗会使血小板减少，导致小伤口也不容易止血。牙科处理最好在确认血液指标后进行，所以请先与主治医生商量，在家则用非常柔软的牙刷轻轻刷牙。
我在吃骨质疏松的药，还能做牙龈治疗吗？
洗牙等牙龈治疗一般可以做，但拔牙、种植牙等会暴露骨头的治疗，因存在颌骨坏死的风险，需要谨慎。请把药名和服用时间告知牙科，再制定治疗计划。
换了降压药之后，牙龈好像肿了。
部分降压药可能影响牙龈状态。不要自行停药，先到牙科检查牙龈状态，再把检查意见转达给开药的医生，商量是否需要调整药物。