牙齿敏感（牙本质过敏）从原因到治疗与预防的指南
牙齿敏感是指牙龈交界处或牙根一侧的牙本质暴露后，遇到冷水、冷风、刷牙等刺激时出现短暂而尖锐的疼痛，医学上称为牙本质过敏症。刺激消失后酸痛感也很快消失是其特点，如果停止刺激后仍然疼痛，或无刺激自发疼痛，则怀疑是神经（牙髓）发炎，应到牙科确认。轻微的敏感可通过抗敏感牙膏和纠正刷牙方式缓解，但根据原因不同，治疗选择从涂氟、树脂充填到牙龈治疗各不相同。在韩国，本文依据疾病管理厅提供的指南整理。
要点
| 出现此症状的人群比例 | 据报告，8%至57%的成年人有过牙本质过敏的经历 (出处: 疾病管理厅 国家健康信息门户) |
|---|---|
| 最疼痛的部位 | 90%以上的疼痛部位是牙颈部（牙齿与牙龈相接的颈部） (出处: 疾病管理厅 国家健康信息门户) |
| 多发年龄 | 主要多见于30至40多岁 (出处: 疾病管理厅 国家健康信息门户) |
| 与牙龈疾病同时出现的比例 | 有报告称，患牙周疾病时60%至98%伴有牙本质过敏 (出处: 疾病管理厅 国家健康信息门户) |
| 洁牙后的酸痛 | 大多在1至2周内逐渐减轻 (出处: 疾病管理厅 国家健康信息门户) |
| 美白后的酸痛 | 大多在几天内消失 (出处: 疾病管理厅 国家健康信息门户) |
| 专业涂氟的间隔 | 建议每3至6个月重复涂布 (出处: 疾病管理厅 国家健康信息门户) |
| 洁牙的医疗保险 | 年满19周岁，每年1月1日至12月31日之间适用1次 (出处: 国民健康保险公团) |
牙齿为什么会发酸？
牙冠一侧由坚硬的釉质，牙根一侧由牙骨质覆盖着牙本质。牙本质中有通向神经的极细小管，所以外层磨损或牙龈退缩使牙本质暴露后，冷刺激会很快传到神经。
疾病管理厅说明，约10%的牙齿天生牙骨质与釉质不相接，牙本质一直处于暴露状态。这是同样的刷牙方式下有人酸痛、有人没事的原因之一。
牙齿发酸的原因通常不是一个，而是多个叠加。如果用力刷牙使牙颈磨损，又因牙龈疾病使牙龈退缩，酸痛的面积会变大，症状也会持续更久。
- 横向用力来回刷牙
- 咬紧牙关、磨牙时集中在牙颈部的力量
- 酸性饮食、胃酸反流造成釉质溶解的酸蚀
- 牙菌斑、牙结石引起的牙龈疾病和牙龈退缩
- 洁牙、牙龈治疗、补牙、牙冠、美白之后短暂的敏感
- 随年龄增长牙龈退缩的变化
牙齿发酸与龋齿或神经发炎有什么不同？
牙本质过敏只有在冷水或冷风接触时才疼，刺激消失后很快平息。相反，如果拿开冷刺激后疼痛仍持续很久，或什么也没做就一跳一跳地疼，或夜里疼得睡不好，就更接近牙髓炎的信号。
早期牙髓炎在刺激停止后疼痛也可能马上消失，所以仅凭症状很难区分二者。牙科会用器械刮擦表面，或用冰、风刺激，查看疼痛能否重现，排除龋齿、裂牙和修复体缝隙，必要时拍X光片。
疾病管理厅认为，自行诊断牙齿发酸可能使病情加重或导致不必要的处理。记下是多颗牙齿均匀发酸，还是只有一颗牙明确发酸，再去就诊会有助于检查。
接受牙科治疗后牙齿发酸正常吗？
洁牙去除牙结石后，原本隐藏在下面的牙根面会接触冷刺激，可能会酸痛一段时间。疾病管理厅提示，这种酸痛大多在1至2周内逐渐减轻。
用树脂补牙后发酸，可能是暴露的牙齿内侧没有被树脂完全覆盖，或粘接不完全所致。通常会随时间减轻，但如果越来越严重，有时需要重新治疗，因此最好告知做治疗的牙科。美白后立即出现的酸痛通常几天内消失。
戴牙冠或做牙龈治疗后，也可能酸痛一段时间。如果酸痛持续超过预期时间、比开始时越来越严重，或开始自发疼痛，可能就不是暂时的反应，需要再次就诊。
在家里要改变什么才能减轻牙齿发酸？
含有减轻牙本质过敏成分的抗敏感牙膏，可以在一定程度上缓解轻微的酸痛。如果使用后仍然发酸，与其更换牙膏，不如去牙科查明原因更快。
同时也要改变引起问题的习惯。轻轻握住牙刷，温和地刷牙齿与牙龈的交界处，喝了碳酸饮料或吃了酸的食物后不要马上用力刷。如果睡觉时磨牙或白天有咬紧牙关的习惯，应与牙科商量纠正方法。
牙刷头以能覆盖1至2颗牙为宜，刷毛弯曲或毛尖折断时应立即更换。疾病管理厅建议成年人使用含氟1,000ppm以上的牙膏，每天至少刷两次。在牙科涂布的高浓度氟既用于预防龋齿，也用于减轻酸痛症状。
酸性饮食会造成溶解釉质的酸蚀，所以要减少小口慢饮酸味水果、碳酸饮料、醋饮料的习惯，喝完后用清水漱口。胃酸反流同样会溶解牙齿，如果经常反酸，最好同时去内科就诊。
牙科如何治疗牙齿发酸？
根据症状的程度和原因，从较轻的处理开始分步骤选择。疾病管理厅介绍的方法如下，如果原因是牙龈疾病，则先治疗牙龈。
- 在酸痛部位局部涂布草酸盐、氟制剂
- 涂布高浓度氟的氟保护漆
- 牙科粘接剂涂层（见效快但不持久）
- 用复合树脂填补凹陷的牙颈部的充填（效果持久）
- 激光处理（各项研究报告的效果差异很大）
- 用牙龈覆盖暴露牙根的牙龈移植（结果难以预测）
- 其他方法无效且影响日常生活时才考虑的神经治疗
牙齿发酸的治疗适用医疗保险吗？
如果牙龈疾病是酸痛的原因，作为第一步的洁牙可以使用医疗保险。洁牙保险对年满19周岁的人每年1月1日至12月31日之间适用1次，当年未做的次数不会顺延到下一年。
专业涂氟适用于接受过头颈部放射治疗的患者、干燥综合征和口干症患者，以及已登记的脑病变、精神、自闭症障碍人士，可使用医疗保险。其他牙齿发酸的处理，根据方法不同，是否纳入保险和费用都不一样，所以治疗前最好让牙科逐项说明。即使同样是树脂充填，金额也会因材料和范围而不同，因此获取报价时，也要确认对几颗牙使用什么材料。
牙齿发酸什么时候该去牙科？
如果坚持使用抗敏感牙膏仍无改善，只有一颗牙特别酸，或同时有下列症状，不要拖延，应尽快就诊。即使没有酸痛，大约每年做一次检查也能及早发现牙颈磨损或牙龈退缩。
- 拿开冷刺激后疼痛仍持续很久
- 无刺激自发地一跳一跳地疼，或夜里疼痛加重
- 咀嚼时某颗牙有刺痛感
- 同时有牙龈出血、肿胀、牙齿松动
- 牙颈部明显凹陷或变色
详细指南
常见问题
牙齿发酸有时会自己好吗？
如果症状较轻，可以观察。随着时间推移，牙齿内侧会继续堆积牙本质，或暴露的表面变得迟钝，酸痛可能减轻。但如果几周后仍然没有改善或加重，需要到牙科确认是否有其他原因。
只对冷水发酸而热的没事，这不是龋齿吗？
只对冷刺激短暂发酸、很快平息的表现在牙本质过敏中很常见。但是早期龋齿或裂牙也可能类似地发酸，不能仅凭症状断定没有龋齿。有牙本质过敏的人也可能对热的、甜的、酸的东西有反应。
抗敏感牙膏要用多久才能看出效果？
不同产品有所不同，请遵循包装上标注的用法。如果持续使用后酸痛没有减轻甚至更严重，可能不是牙膏的问题，最好去就诊。抗敏感牙膏是缓解症状的护理手段，不能填补凹陷的牙颈部或龋齿。
洁牙之后牙齿会更酸吗？
原本被牙结石覆盖的面暴露后可能暂时酸痛，但大多在1至2周内减轻。如果放任牙结石不管，牙龈疾病会进展，牙龈进一步退缩，酸痛也可能加重。
牙齿发酸有时也需要做神经治疗吗？
很少。针对牙齿发酸的神经治疗，是涂布、充填等保守处理无效且日常生活困难时才最后考虑的方法。做过神经治疗的牙齿容易变脆弱，常常需要戴牙冠，所以要充分听取利弊后再决定。
孩子也会牙齿发酸吗？
牙齿发酸主要多见于30至40多岁，但孩子也可能因龋齿或牙齿受损而发酸。如果孩子避开冷的食物或只用一侧咀嚼，应先检查是否有龋齿。