牙龈肿胀时要确认的事：肿胀的形态、原因，以及在家和牙科的应对
牙龈肿胀大多是对牙菌斑和牙结石的炎症反应，韩国疾病管理厅（KDCA）将牙龈肿胀列为牙周病的典型症状。如果整个牙龈发红肿胀且刷牙时出血，多为牙龈炎；如果某一处呈圆形隆起，按压疼痛或有脓流出，则可能是牙龈内积脓的牙周脓肿。牙周病在发展为脓肿之前疼痛很轻，所以肿胀消退并不等于痊愈，反复肿胀需要到牙科确认原因。
要点
| 牙龈肿胀的含义 | 牙龈肿胀是牙周病的典型症状 (出处: 疾病管理厅 国家健康信息门户) |
|---|---|
| 牙龈颜色变化 | 由炎症引起，轻度和重度牙周病都会出现 (出处: 疾病管理厅 国家健康信息门户) |
| 疼痛与进展 | 牙周病通常没有疼痛，只要没有发展为脓肿，疼痛就很轻 (出处: 疾病管理厅 国家健康信息门户) |
| 急性牙周脓肿的样子 | 牙根旁的牙龈呈椭圆形隆起，按压时多有脓液从牙龈边缘流出 (出处: 首尔大学医院 医学信息) |
| 洗牙后的变化 | 肿胀的牙龈消退后，牙齿可能显得变长或有松动的感觉 (出处: 疾病管理厅 国家健康信息门户) |
牙龈为什么会肿？
牙齿与牙龈交界处堆积的牙菌斑中的细菌产生毒素后，牙龈会扩张血管并聚集免疫细胞来对抗细菌。在这个过程中，血液和体液涌向牙龈组织，使其发红、饱满肿胀，肿胀的牙龈变得脆弱，轻微刺激也会出血。
疾病管理厅说明，青春期、月经、怀孕等激素变化，糖尿病、白血病等血液疾病，以及部分降压药、抗惊厥药、免疫抑制剂、口服避孕药，也可能影响牙龈状态。有这些因素时，同样多的牙菌斑也可能引起更明显的肿胀。
肿胀的形态取决于炎症持续了多久、有多深。几天内出现的肿胀多呈鲜红色、质地柔软、容易出血，而长期的炎症会使牙龈变成暗红色，或变得厚实坚硬。疾病管理厅也把牙龈颜色的变化说明为炎症的信号。
从肿胀的形态能推测什么？
肿胀的范围和形态是缩小原因范围的线索。但下面的划分仅供参考，准确诊断需要做牙周袋检查和X光片。
- 多颗牙齿的牙龈均匀发红肿胀，刷牙时出血：可能是牙菌斑引起的牙龈炎
- 一颗牙齿旁的牙龈呈圆形隆起，按压疼痛或有脓：可能是牙周脓肿
- 牙根尖附近的牙龈出现小脓包：可能是牙神经一侧炎症引起的脓肿
- 只有最里面的磨牙周围肿胀，张口不便：可能是未完全萌出牙齿周围的炎症
- 牙龈无痛地变厚并包住牙齿：可能是药物或激素的影响
牙龈肿胀时在家应该怎么做？
即使肿胀的牙龈会痛，也不要停止刷牙，用软毛牙刷轻轻清洁牙龈边缘以减少牙菌斑。牙线或牙缝刷不要硬塞进牙龈，而是沿着牙齿侧面缓慢移动。
用手指或针按压肿胀处挤脓，或用盐摩擦，可能加重伤口和感染，应避免。即使口服牙龈药或漱口水让肿胀暂时消退，只要病因牙结石还在，就会再次肿起，所以在家护理只应视为去牙科之前防止恶化的措施。
牙科如何治疗肿胀的牙龈？
牙科会检查牙龈的颜色和形态、出血、牙周袋深度和牙齿松动度，并用X光片确认牙槽骨。如果是牙龈炎，通过洗牙和纠正刷牙方法即可消肿；如果牙龈深处有牙结石，则进行根面平整术，将牙根表面打磨光滑。
对于积脓的牙周脓肿，会清除牙结石和炎症的原因，脓液活跃时也会合并使用抗生素。急性脓肿通过处理和药物可以较快好转，但如果变成慢性并反复发作，可能需要切开牙龈、清除炎症组织的手术。如果是药物导致牙龈增厚，则与开药的医生商量是否调整药物。
哪些肿胀需要尽快就诊？
如果出现肿胀向牙龈以外蔓延的信号，不要等定期检查，应立即就诊。如果肿胀迅速增大到呼吸或吞咽困难，请去急诊室。
- 肿胀蔓延到脸颊、下颌下方或眼睛下方
- 发热、乏力，或下颌下方摸到肿块
- 张口困难或吞咽时疼痛
- 肿胀处持续流脓
- 牙齿突然松动或有浮起的感觉
常见误区与事实
误区: 牙龈肿胀消退就说明已经痊愈
牙周病可能在疼痛和肿胀时轻时重的反复中悄悄进展。只要病因牙结石还在，牙龈就会再次肿起。
误区: 肿胀的牙龈用盐揉搓就会消肿
揉搓肿胀的牙龈可能造成伤口，使炎症加重。真正能减轻肿胀的是清除牙菌斑和牙结石。
常见问题
牙龈肿了但不痛，没问题吗？
疾病管理厅说明，牙周病通常在没有疼痛的情况下进展，在发展为脓肿之前疼痛很轻。不痛不代表病情轻，所以肿胀反复出现时应去检查。即使肿胀时有时无，牙槽骨也可能在一点点减少。
为什么一累牙龈就肿？
身体疲惫时，抑制牙龈炎症的能力也会下降，原本就存在的轻微炎症容易表现为肿胀。如果每次疲劳都肿，说明牙龈已经有炎症和牙结石，应通过洗牙减少病因。越是忙的时期，越不要漏掉睡前刷牙和使用牙线，这是预防肿胀最现实的方法。
牙龈肿时可以吃止痛药吗？
止痛药可以暂时缓解疼痛，但不能消除肿胀的原因。即使吃药后疼痛减轻，仍然需要看牙科；如果正在服用其他药物或有基础疾病，应与药师或医生商量后再选择。
洗牙之后牙龈反而肿了。
术后牙龈较敏感，可能会暂时肿胀或疼痛。疾病管理厅提示，术后牙龈肿胀或疼痛时，最好到牙科接受进一步处理，所以如果几天后肿胀仍无变化，请再次就诊。
肿胀的牙龈变厚到盖住了牙齿。
可能是炎症时间较长，或是某些药物、激素变化影响了牙龈。请带上正在服用的药物清单到牙科确认原因，如果看起来与药物有关，则与开药的医生商量。