牙痛的原因与应对指南：区分来自牙齿的疼痛和来自其他部位的疼痛
牙痛分为原因在牙齿的牙源性牙痛，以及牙齿本身没有异常、却因肌肉、鼻窦、心脏、神经的问题而让人感到牙齿疼痛的非牙源性牙痛。是遇冷短暂酸痛，还是不动也一跳一跳地痛，或是咬东西时痛，怀疑的原因会各不相同。止痛药只能减轻疼痛，不能治疗病因，所以需要接受牙科检查。
要点
| 牙痛分类 | 因牙齿异常引起的牙源性牙痛，因其他原因引起的非牙源性牙痛 (出处: 疾病管理厅(질병관리청)国家健康信息门户) |
|---|---|
| 牙源性牙痛的主要原因 | 牙本质敏感、牙髓炎、牙周炎、牙裂 (出处: 疾病管理厅国家健康信息门户) |
| 酸痛症状的经历 | 8~57%的成年人经历过知觉过敏 (出处: 疾病管理厅国家健康信息门户) |
| 对乙酰氨基酚成人剂量 | 每次0.5~1.0g，每天3~4次，每天最多4g (出处: 食品医药品安全处(식품의약품안전처)) |
| 止痛药自行服用期限 | 无医生、药师指示时，因疼痛服用成人不超过10天，儿童不超过5天 (出处: 食品医药品安全处) |
| 根管治疗的就诊 | 通常每隔3~7天一次，共3~4次以上 (出处: 疾病管理厅国家健康信息门户) |
| 假期查找营业的医疗机构 | 急救医疗门户(e-gen)、保健福祉咨询中心129、市道呼叫中心120 (出处: 保健福祉部) |
牙痛是怎么分类的？
疾病管理厅国家健康信息门户把因牙齿异常引起的疼痛称为牙源性牙痛，把牙齿本身没有异常、却因其他原因让人感到牙齿疼痛的称为非牙源性牙痛。大多数是牙源性牙痛，但如果治疗牙齿后疼痛依旧，就要怀疑非牙源性的原因。
牙源性牙痛的原因，以牙本质敏感、牙髓炎、牙周炎、牙裂最具代表性。非牙源性牙痛包括来自下颌肌肉的肌源性牙痛、伴随偏头痛出现的神经血管性牙痛、与心绞痛、心肌梗死有关的心源性牙痛、三叉神经痛、来自鼻窦炎的牙痛，以及难以找到原因的心因性牙痛。
关于非牙源性牙痛，重要的是治疗牙齿也不会好。疾病管理厅提示，要注意不要把三叉神经痛误诊为牙齿问题而接受不必要的牙科治疗，并解释说心源性牙痛有时只表现为牙痛，需要留意。
能从疼痛特点推测原因吗？
疼痛的感觉和出现的情境，是缩小原因范围的重要线索。不过，相同的特点可能在多种原因中重叠，所以下面的内容只是就诊前整理症状的参考。
龋齿只局限在牙釉质时几乎不痛，进展到牙本质后，对冷的食物会酸痛，对甜味变得敏感，到达牙神经部位则会出现难以忍受的疼痛。
- 遇冷水、冷风短暂酸痛，刺激消失后很快消失：牙本质敏感或可复性牙髓炎
- 停止刺激后仍持续疼痛，或疼得夜里被痛醒：不可复性牙髓炎
- 咬合时加重，有牙齿浮起的感觉，能准确指出疼痛的牙齿：根尖周围的急性牙周炎
- 咬合时尖锐疼痛，放松力量时有时更痛：牙裂
- 低头或用力走路时上牙更痛：鼻窦性牙痛
- 活动时加重，同时伴有胸部、前颈部、肩部疼痛：心源性牙痛
牙科是怎样找出原因的？
牙科首先询问从什么时候开始、受什么刺激、疼多久，然后检查口腔。会轻轻叩击牙齿观察反应，检查牙神经对冷刺激、热刺激和电刺激的反应，并通过X光确认龋坏深度和根尖的炎症。
牙髓炎时，患者往往不能准确指出病因牙，而根尖周牙周炎通常的特点是能找到疼痛的牙齿。如果检查显示牙齿没有异常，就会查看下颌肌肉、鼻窦、神经、心脏方面的原因，必要时引导到其他科室。
就诊前把下面的内容记下来，有助于找出原因。
- 疼痛最初开始的日期，以及一天中加重的时间
- 受冷、热、甜、咀嚼中的哪种刺激会痛
- 刺激消失后疼痛还残留多久
- 是否同时有肿胀、脓、发烧、头痛、鼻塞、胸痛
- 服用的止痛药名称和量，以及正在服用的其他药物
牙痛的治疗因原因而异吗？
牙本质敏感要减少刺激，进行涂氟或激光治疗，根本上是覆盖暴露的牙本质。可复性牙髓炎是去除龋坏并保护牙神经，几周后做永久修复，不可复性牙髓炎则需要根管治疗或拔牙。
扩散到根尖的炎症，通过根管治疗消除病因，有发热感时用抗生素，有脓时切开引流。垂直折裂的牙齿通常要拔除。像肌源性、神经血管性、心源性、鼻窦性牙痛这样原因不在牙齿的情况，不做牙齿治疗，而是治疗相应的疾病。
根管治疗通常每隔3~7天就诊一次，共3~4次以上，治疗后牙齿会变脆弱，所以磨牙往往用牙冠加以保护。
牙痛时止痛药该怎么吃？
食品医药品安全处提示，单一成分的对乙酰氨基酚，成人每次可服0.5~1.0g，每天3~4次，每天最多4g。感冒药等多种药物中可能含有相同成分，所以含对乙酰氨基酚的药一次只吃一种。
布洛芬、萘普生、阿司匹林等非甾体抗炎止痛药有消炎作用，但要注意胃肠出血的风险。每天饮酒3杯以上、有肝病或正在服用华法林的人，吃止痛药前要咨询医生或药师。无医生、药师指示时，因疼痛成人服用不要超过10天。
儿童要使用与年龄和体重相符的儿童用产品，无医生、药师指示时，因疼痛服用不要超过5天。与其因效果不足而加量，不如提前就诊更安全。
哪些牙痛需要立即就诊？
疾病管理厅提示，如果面部明显肿胀、嘴巴张不开，或吞咽困难、咽喉深处疼痛并出现寒战和发烧，应立即去牙科。因为炎症反复，可能严重到面部和颈部肿胀。
如果牙痛同时伴有胸部、前颈部、肩部疼痛，或活动时疼痛加重，可能是心脏问题，应立即做心脏检查。呼吸困难或胸痛严重时，拨打119求助。
夜间或假期，可以通过急救医疗门户e-gen、保健福祉咨询中心129、市道呼叫中心120查找营业的医院、诊所和药店。
在去牙科之前可以做什么？
不要用疼痛的一侧咀嚼，避免冰块、硬食物等会冲击牙齿的东西。有酸痛症状的话，使用软毛牙刷和抗敏牙膏，减少碳酸饮料、酸味水果等酸性食物。
如果怀疑是下颌肌肉紧绷引起的肌源性牙痛，热敷、放松和正确的姿势有帮助。如果正在做根管治疗的牙齿的临时充填物掉了，为防止污染，要立即联系牙科。
不要因为疼痛减轻就推迟治疗。牙神经坏死后，几天内疼痛可能自行减轻，但不治疗的话，炎症会通过根尖扩散到周围的骨头，可能发展为骨髓炎等。
详细指南
常见问题
牙痛突然消失了，还需要治疗吗？
需要。不可复性牙髓炎中牙神经坏死进展时，几天内疼痛可能自行减轻。疾病管理厅解释说，即使疼痛消失，不治疗炎症也可能扩散，所以要在牙科确认病因牙。
牙科说牙齿没有异常，但仍然疼痛。
可能是非牙源性牙痛。下颌肌肉疼痛、偏头痛、三叉神经痛、鼻窦炎、心脏问题都可能让人觉得牙齿疼痛。请寻找与症状相符的科室，并注意在原因确认之前不要接受不必要的牙齿治疗。
我不知道哪颗牙痛，正常吗？
牙髓炎时往往不能准确指出病因牙，疼痛也可能扩散到耳朵或脸颊。不过，其特点是不会越过面部中线。牙科会通过叩诊检查、温度和电刺激检查以及X光来找出病因牙。
怀孕期间牙痛，可以吃哪种止痛药？
在各种退烧止痛药中，食品医药品安全处指出怀孕期间相对安全可用的成分是对乙酰氨基酚。即便如此，服用前也要咨询医生或药师，并告知牙科自己怀孕，共同决定治疗的时机和方法。
夜间或假期牙痛严重，该去哪里？
可以通过急救医疗门户e-gen、129、120查找营业的牙科和药店。去之前先打电话确认是否接诊。如果面部和颈部肿胀、吞咽或呼吸困难，不要等待，直接去急诊室。
牙痛时可以喝酒吗？
最好避免。食品医药品安全处警告，每天饮酒3杯以上的人服用对乙酰氨基酚会增加肝损伤风险，服用消炎止痛药期间饮酒会增加胃肠出血风险。