牙龈流脓（牙周脓肿）：急性与慢性的区别、治疗和急诊信号
按压牙龈时有脓流出，或牙龈某一处呈圆形隆起，可能是细菌感染使牙齿周围组织积脓的牙周脓肿。急性脓肿会引起疼痛、牙齿松动，少数情况下还会发热和淋巴结肿大；慢性脓肿症状较轻，但会在牙龈上形成小孔（瘘管），脓液一点一点渗出。无论哪种，都需要在牙科清除病因牙结石和炎症，如果脸部肿胀或发热，应尽快就诊。
要点
| 什么是牙周脓肿 | 口腔内细菌感染导致牙齿周围组织局限性形成的化脓性炎症，表现为急性或慢性 (出处: 首尔大学医院 医学信息) |
|---|---|
| 急性脓肿的症状 | 叩击牙齿会痛并松动，可能出现淋巴结肿大、发热和全身乏力 (出处: 首尔大学医院 医学信息) |
| 慢性脓肿的特点 | 可能形成穿破牙龈黏膜的瘘管，伴有隐隐作痛，并可能转为急性 (出处: 首尔大学医院 医学信息) |
| 基本治疗 | 清除牙菌斑、牙结石和局部病因，洗牙后做根面平整，脓液活跃时用抗生素 (出处: 首尔大学医院 医学信息) |
| 与疼痛较轻的牙龈病的区别 | 牙周疾病通常疼痛较轻，但发展为脓肿后会出现疼痛 (出处: 疾病管理厅 国家健康信息门户) |
牙龈流脓是什么状态？
牙周病发展后，牙齿与牙龈之间会形成深的袋状间隙（牙周袋），细菌和牙结石就留在其中。当袋口因炎症变窄，脓排不出去而积聚时，牙龈某一处会鼓成圆形，这就是牙周脓肿。
首尔大学医院医学信息把牙周脓肿解释为口腔内细菌感染导致牙齿周围组织局限性形成的化脓性炎症。它容易发生在已有慢性牙周炎的牙龈上，在身体抵抗力下降时，或深牙周袋里残留牙结石时出现，并且与糖尿病等会加重牙周病的全身疾病有关。因此牙周脓肿一旦出现，最好不仅检查那颗牙，也检查整个口腔的牙龈状态。
急性脓肿和慢性脓肿有什么不同？
急性脓肿是几天内牙龈迅速肿胀、疼痛的类型。牙根旁的牙龈呈椭圆形隆起，用手按压时脓常从牙龈边缘流出，叩击牙齿会痛，也可能松动。炎症扩散时，下颌下的淋巴结会肿大，可能发热或感到身体乏力。
慢性脓肿症状不明显，多数只是隐隐作痛，或有种想咬东西的感觉。取而代之的是牙龈黏膜上出现小孔，脓一点一点渗出，口中可能有咸味或异味。慢性脓肿在身体状态变差时，随时可能转为急性。
牙龈里的脓和牙根尖的脓有什么不同？
牙龈上的脓并不都是牙周病引起的。龋齿很深、牙神经坏死时，牙根尖会发炎，脓可能向牙龈一侧破出，这叫根尖脓肿。外观看起来相似，但病因不同，所以首尔大学医院医学信息也说明需要通过诊断来区分这两种疾病。
由牙周病引起的脓肿，治疗以清除牙结石和治疗牙龈为主；由牙神经引起的脓肿，治疗以根管治疗为主。牙科医生会综合牙周袋深度、牙神经反应和X光片，判断到底是哪一种，或者两者是否叠加。
牙科怎样治疗牙龈流脓？
治疗的基础是清除造成脓的牙菌斑和牙结石，以及引起炎症的局部因素。洗牙后做把牙根表面打磨光滑的根面平整，脓液活跃流出时，也会在引流处理的同时使用抗生素。急性脓肿通过初期处理和药物，症状可以很快好转。
慢性脓肿反复发作时，有时会做牙周手术：切开牙龈，彻底清除炎症组织和牙结石后缝合，在局部麻醉下进行。牙槽骨溶解严重、难以支撑牙齿时，为了防止炎症向周围扩散，也可能建议拔牙。治疗结束后，要每隔3至6个月接受检查牙周袋深度的维护，以免同一处再次长脓肿。
出现脓时在家怎么办？
用手或针把脓挤出来，可能使细菌向周围扩散，或使伤口恶化，所以不要这样做。也要避免擅自服用以前开的剩余抗生素，需要止痛药时，先与药师或医生商量再选择。
肿胀的一侧也要用软毛牙刷轻轻刷，保持口腔清洁，不要用那一侧咀嚼硬的食物。如果出现下列症状，不要等到第二天，要马上就诊；如果呼吸或吞咽困难，就去急诊室。
- 肿胀扩散到脸颊或下颌下方
- 发热并感到身体乏力
- 嘴巴张不开
- 脓和疼痛一天比一天严重
常见误区与事实
误区: 把脓挤出来就完全好了
即使脓排出后暂时舒服了，只要病因牙结石和深牙周袋还在，脓还会再积聚。需要在牙科清除病因。
误区: 脓不流了、不痛了就不用治疗
慢性脓肿可能几乎不痛，只是从瘘管一点点渗脓并持续存在，而且随时可能转为急性。
误区: 只要吃抗生素，牙龈的脓就能解决
抗生素是在脓液活跃时起辅助作用的治疗。如果不清除牙菌斑和牙结石等局部病因，还会再次出现。
常见问题
牙龈上长出像小痘痘的东西，时有时无。
可能是脓液流出的小孔（瘘管）。它可能来自牙周病的慢性脓肿，或神经已死的牙齿的根尖炎症，所以即使不痛，也最好到牙科确认原因。
流脓的牙齿一定要拔掉吗？
大多数情况下，会先通过清除牙结石、牙龈治疗，必要时做根管治疗，以保住牙齿为方向进行治疗。牙槽骨溶解严重、牙齿明显松动时才会考虑拔牙，所以治疗越早，选择越多。
嘴里有咸味或腥味。
当脓液从牙周袋或瘘管一点点渗出时，可能出现那样的味道和气味。如果只在一侧感觉到，就按压那附近的牙龈，看是否有疼痛或肿胀，并去就诊。
我有糖尿病，牙龈经常长脓。
糖尿病和牙周病会相互影响，血糖控制不好时，牙龈炎症和脓肿容易反复。除了血糖管理，最好每隔3至6个月接受牙龈维护。
周末去不了牙科，怎么办？
用轻柔的刷牙保持口腔清洁，不要挤压，先等待；但如果脸部也肿了、发热或嘴巴张不开，就去营业的牙科或急诊室。即使症状缓解了，工作日也一定要去牙科就诊。