牙龈出血原因汇总：从牙龈炎到激素变化、服用药物和血液疾病
牙龈出血的原因大多是牙齿与牙龈交界处残留的牙菌斑使牙龈发炎。如果再加上激素变化、糖尿病、某些药物、血液疾病或营养缺乏，同样多的牙菌斑也可能使炎症和出血更严重，或使血不易止住。无论原因是什么，牙菌斑管理都是基础；如果管理后仍持续出血，或身体其他部位也容易出血，就需要在牙科和内科确认原因。
要点
| 最常见的原因 | 牙菌斑中细菌产生的毒素使牙龈发炎 (出处: 疾病管理厅 国家健康信息门户) |
|---|---|
| 与牙菌斑无关而产生影响的因素 | 青春期、月经、怀孕、糖尿病引起的激素变化，白血病等血液疾病，某些药物 (出处: 疾病管理厅 国家健康信息门户) |
| 可能影响牙龈的药物 | 降压药、抗惊厥药、免疫抑制剂、口服避孕药 (出处: 疾病管理厅 国家健康信息门户) |
| 维生素C缺乏 | 缺乏的早期症状中，可能出现牙龈炎症或出血 (出处: 疾病管理厅 国家健康信息门户) |
| 处置前应告知的状态 | 正在服用抗凝药，以及肝硬化、白血病、血小板减少症、化疗这类血小板减少的状态 (出处: 疾病管理厅 国家健康信息门户) |
牙龈出血的原因大致怎么分？
把牙龈出血的原因分成四类，就比较容易理解。第一类是牙菌斑和牙结石引起的牙龈炎症；第二类是激素或全身疾病等会加重炎症的身体状态；第三类是因药物或血液疾病而不易止血的状态；第四类是刷牙或用牙线造成的物理性损伤。
实际上，第一类原因几乎是所有情况的基础，其余原因叠加在它上面，使出血更严重。所以即使怀疑有其他原因，也应先做牙菌斑管理和洗牙，才能准确分辨出血来自哪里。
牙菌斑和牙结石是怎样损伤牙龈的？
由食物残渣和细菌凝结成的牙菌斑，堆积在牙齿与牙龈相接的缝隙中，其中细菌产生的毒素会刺激牙龈。牙龈对此的反应是血管扩张并肿胀，这样肿起的牙龈变薄变弱，牙刷或食物只是擦过也会出血。
牙菌斑停留很久后，会与唾液中的钙结合，变成坚硬的牙结石。牙结石表面粗糙，细菌更容易附着，还会深入牙龈下方，使炎症加深。疾病管理厅说明，口腔卫生差的话，即使清除了牙结石，牙菌斑中的细菌也可能在1至2个月内再次增加。
激素变化和全身疾病有什么影响？
疾病管理厅说明，青春期、月经、怀孕、糖尿病这类激素发生变化的情况，会与牙菌斑无关地影响牙龈炎症。这些时期，即使像平时一样刷牙，牙龈也容易肿胀出血，所以需要更仔细地护理。
糖尿病是与牙周病相互影响的代表性疾病，血糖控制不好时，牙龈炎症容易加重。在白血病等血液疾病，或肝硬化、血小板减少症、化疗这类血小板减少的状态下，牙龈出血可能不易止住。如果除了牙龈之外还经常出现淤青或流鼻血，要同时确认这类可能性。
服用的药物和营养状态也会是原因吗？
疾病管理厅的资料把降压药、抗惊厥药、免疫抑制剂、口服避孕药列为可能影响牙龈状态的药物。服用阿司匹林或华法林等稀释血液药物的人，即使是小炎症，出血也可能持续很久。无论哪种情况，都不要擅自停药，并把牙龈出血的情况同时告知开药的医生和牙科。
营养方面，维生素C是代表。疾病管理厅说明，维生素C不足时，早期症状可能出现牙龈炎症或出血，并介绍2018年国民健康营养调查中韩国人的维生素C摄入偏低。均衡摄入蔬菜和水果的饮食是基础。
刷牙或用牙线的方法不对也会出血吗？
过分用力刷某个部位，或用力把牙线推入牙龈里，健康的牙龈也可能受伤出血。这样的出血通常局限于一两处，伤口愈合后就会停止。
相反，刚开始用牙线时，多颗牙齿之间出血，往往意味着那些地方原本就有炎症。轻柔地坚持使用，炎症会消退，出血通常也会减少；如果持续出血，就确认是否需要洗牙。刷毛弯曲、尖端变锐利的牙刷，或钢丝折弯的牙缝刷，也会损伤牙龈，所以也要一并检查工具的状态。
常见误区与事实
误区: 牙龈出血是因为疲劳，好好休息就会好
牙龈出血大多是牙菌斑引起的炎症。即使休息，只要牙菌斑和牙结石还在，出血就会持续。
误区: 只要补充维生素C，牙龈出血就会止住
维生素C缺乏是牙龈出血的原因之一，但大多数出血是牙菌斑引起的。过量摄入维生素C可能引起恶心、呕吐、腹泻，或使尿路结石风险略微增加。
误区: 出血的地方最好别刷，就放着不管
越是出血的地方，越可能残留牙菌斑。放轻力度、温和地刷，炎症才会消退。
常见问题
牙龈出血突然变多了，原因可能是什么？
先想想最近是否疏于刷牙，是否处于怀孕或月经这类激素变化的时期，或是否有新开始服用的药物。如果没有特别原因出血却增多，并且还经常淤青或流鼻血，最好除了牙科之外，也到内科做血液检查。
只有一个地方一直出血。
可能是那个位置残留着牙结石，修复体边缘卡着食物，或牙周袋变深了。同一处反复出血，比较容易找到局部原因，所以请牙科重点检查那个部位。如果那里肿胀、按压会痛或看到脓，可能是牙龈内积聚着炎症，要尽快就诊。
吃避孕药会引起牙龈出血吗？
疾病管理厅把口服避孕药列为可能影响牙龈炎症的药物之一。不过并不是吃了就一定出血，牙菌斑管理做得好，影响就会减小。要换药或停药，应与开药的医生商量。
早上起床时，枕头或唾液上有血。
睡觉时唾液减少、口腔干燥，细菌容易增多，所以如果牙龈有炎症，唾液中可能混有血。如果反复出现，就去检查牙龈状态；如果血量多或不易止住，还要确认其他原因。
压力大的时候，牙龈会肿胀出血。
疾病管理厅把心理和社会因素列为牙周病的风险因素之一。压力大的时期，刷牙、睡眠和饮食容易变得混乱，所以要更加留意牙菌斑管理，如果出血持续，就去做检查。