下巴疼痛的原因与应对：从颞下颌关节紊乱到需要就诊的信号
下巴疼痛多是耳前的颞下颌关节或咀嚼肌负担累积所致，这种状态称为颞下颌关节紊乱。韩国疾病管理厅（KDCA，질병관리청）的国家健康信息门户说明，颞下颌关节紊乱常会自行缓解或时好时坏，治疗从可逆的方法开始。不过，龋齿、智齿发炎，甚至少见的心绞痛也可能表现为下巴疼痛，所以先分清疼痛的特点很重要。
要点
| 其他名称 | 颞下颌关节紊乱、颞下颌关节障碍、颅下颌障碍 (出处: 韩国疾病管理厅国家健康信息门户) |
|---|---|
| 典型症状 | 下巴、耳朵、头部、面部疼痛，下巴活动受限，颞下颌关节弹响 (出处: 韩国疾病管理厅国家健康信息门户) |
| 多发年龄 | 在3,428名患者的研究中，大多数为15岁至45岁 (出处: 韩国疾病管理厅国家健康信息门户) |
| 寻求治疗的患者性别比 | 男女比为1:3至1:9，女性较多 (出处: 韩国疾病管理厅国家健康信息门户) |
| 治疗原则 | 首先实施可逆（可恢复原状）的治疗 (出处: 韩国疾病管理厅国家健康信息门户) |
| 咬合稳定装置 | 颞下颌关节紊乱相关的非报销信息公示项目 (出处: 国民健康保险公团（NHIS，국민건강보험공단）) |
| 拔智齿后的注意事项 | 超过3天肿胀、疼痛加重或持续张口困难，应怀疑感染 (出处: 韩国疾病管理厅国家健康信息门户) |
| 表现在下巴的心绞痛信号 | 胸部不适可出现在下巴、颈部、肩部，怀疑时请拨打119 (出处: 韩国疾病管理厅国家健康信息门户) |
下巴疼痛究竟是哪里在痛？
颞下颌关节是下颌骨与颅骨相接的关节，两侧耳前各有一个。张嘴闭嘴时把手指放在耳前，就能感觉到活动的部位。下巴疼痛可能来自这个关节，也可能来自分布在面颊和太阳穴的咀嚼肌（咬肌）。
首尔大学医院的医学信息把颞下颌关节紊乱分为关节本身的障碍和下巴周围肌肉的障碍，并说明两者同时出现的情况也很多。肌肉方面的疼痛容易表现为面颊或头侧疼痛、发紧，关节方面的疼痛则表现为咀嚼食物或打哈欠时耳前疼痛。事先留意下巴疼痛是单侧还是双侧、只在张口活动时痛还是静止时也痛，有助于就诊时缩小原因范围。
下巴疼痛为什么会发生？
国家健康信息门户认为，颞下颌关节紊乱的原因很难归为单一因素，而是多种促成因素叠加所致。因此，下巴疼痛的治疗从找出日常生活中给下巴增加负担的因素并逐一减少开始。以下是官方资料列出的代表性促成因素。
心理状态也会影响下巴疼痛。国家健康信息门户说明，愤怒、焦虑、抑郁等情绪长期持续，既可能成为颞下颌关节紊乱的原因，也可能妨碍治疗。国民健康保险公团的资料则认为，生活压力不是直接原因，而是加重下巴症状的恶化因素。
- 磨牙、紧咬牙的习惯、咬指甲或嘴唇、频繁嚼口香糖
- 托腮、把电话夹在下巴和肩膀之间通话、头向前伸的姿势
- 像干鱿鱼那样坚硬有嚼劲的食物、只用一侧咀嚼的习惯
- 工作或家庭矛盾等生活压力，以及焦虑、抑郁
- 下巴受过伤、关节炎等全身性疾病
除了颞下颌关节，还有其他原因会让下巴疼吗？
下巴周围的疼痛并不都是颞下颌关节紊乱。深龋或牙裂的疼痛可能让人觉得整个下巴都在痛，智齿周围牙龈发炎时，也可能伴随肿胀而张不开嘴。韩国疾病管理厅提示，拔智齿后超过3天，如果肿胀或疼痛加重，或张口困难持续，就应怀疑感染。
少见但确实存在的是，心脏疾病也会表现为下巴疼痛。国家健康信息门户的心绞痛信息说明，胸部不适也可能出现在肩部、手臂、颈部、下巴等其他位置。如果走路或用力时下巴发紧，同时胸闷或气短，应先急诊而不是看牙科。
下巴疼痛时还会出现哪些症状？
国家健康信息门户和国民健康保险公团的资料把疼痛、下巴活动受限、关节弹响列为颞下颌关节紊乱的典型症状。下巴疼痛的特点是在咀嚼或活动下巴时加重，也可能同时出现以下症状。
- 张嘴或闭嘴时发出“咔”声或沙沙声
- 嘴张不到底，或张嘴时下巴向一侧歪斜
- 太阳穴和头侧像被勒紧一样的头痛
- 耳前或耳内疼痛，部分人伴有耳鸣和头晕
- 颈部和肩部同时发紧，或早晨下巴感觉疲劳
牙科如何诊断下巴疼痛？
检查从测量能张多大嘴、下颌能左右移动多少开始。医生会按压颞下颌关节和咀嚼肌找出疼痛部位，听或用手确认关节发出的声音。同时还会查看牙齿是否磨损过度、面颊内侧或舌头上是否有牙印，作为磨牙的痕迹。
必要时会做X光片、CT、MRI等影像检查。国民健康保险公团的资料说明，MRI对确认关节盘和软组织变化尤其有用。如果下巴疼痛持续超过6个月，或治疗多次失败，压力和焦虑等心理因素也会列入评估项目。就诊前整理好下巴疼痛从什么时候开始、哪些动作会加重、正在服用的药物和以前的牙科治疗，有助于病史确认。
下巴疼痛的治疗按什么顺序进行？
国家健康信息门户把颞下颌关节紊乱的治疗目的归纳为缓解症状、维持日常功能、预防复发，并说明先做可逆治疗是比较理想的顺序。可逆治疗是指不磨削、不更换牙齿或关节，可以恢复原状的治疗。
咬合调整、关节冲洗、关节镜手术、颞下颌关节手术等不可逆的治疗，只在保守治疗无效的特殊情况下才考虑。咬合稳定装置被列入国民健康保险公团非报销信息公示中颞下颌关节紊乱相关的项目，因此制作费用和是否适用保险，最好在治疗前向牙科确认。首尔大学医院的医学信息说明，咬合稳定装置必须按个人牙列制作，与其他治疗配合使用比单独使用效果更好。
- 运动疗法：按处方反复做舌头静止位置、颞下颌关节旋转运动、颈部伸展等基本运动
- 行为疗法：察觉并减少紧咬牙和托腮等习惯
- 物理治疗：冷敷、热敷、电刺激、激光治疗等
- 咬合稳定装置：覆盖全部牙齿的可摘装置，主要在夜间佩戴
- 药物治疗：短期使用消炎止痛药、肌肉松弛剂，慢性疼痛时使用抗抑郁药等
下巴疼痛在家如何护理，什么时候需要就诊？
首尔大学医院的医学信息建议，减少坚硬有嚼劲的食物，两侧均匀咀嚼，注意不要突然大张嘴。面部放松时，上下牙齿应略微分开才是正常姿势，所以白天发现牙齿咬在一起时，要练习放松下巴。
下巴疼痛持续或经常反复时，最好通过牙科检查确认原因。尤其是以下情况，不要拖延就诊。
- 嘴突然张不开或闭不上时
- 智齿周围肿胀、发热、张口困难时
- 受伤后下巴僵硬、脖子发硬、吞咽困难时
- 下巴疼痛的同时伴有胸闷、冷汗、气短时（拨打119）
- 因下巴疼痛而无法正常吃饭或睡觉时
详细指南
常见问题
下巴疼痛放着不管会自己好吗？
国家健康信息门户说明，颞下颌关节紊乱常有自限性或症状时轻时重，患病率随年龄增长而下降。不过长期病程的资料仍然有限，首尔大学医院的医学信息提示，放任不管可能导致张口受限长期存在，关节骨出现退行性改变。下巴疼痛反复出现时，确认一次原因更稳妥。
下巴疼应该去哪个科？
颞下颌关节紊乱在牙科诊治，牙科中口腔内科和口腔颌面外科主要处理颞下颌关节疾病。国民健康保险公团的资料建议，考虑手术等不可逆治疗时，应与专门诊治颞下颌关节的口腔颌面外科专科医生商量。如果同时有耳痛或耳鸣，也可以到耳鼻喉科确认是否有耳部疾病。
咬合稳定装置（咬合板）适用医疗保险吗？
国民健康保险公团的非报销信息公示列出了颞下颌关节紊乱相关的项目，包括咬合稳定装置、软性咬合稳定装置、前移复位咬合装置，以及装置的调整、加衬和重建。装置费用因牙科诊所和装置种类而异，所以制作前最好问清总费用以及后续调整费用是否包含在内。
下巴疼痛可以热敷或冷敷吗？
颞下颌关节紊乱的物理治疗中既有冷敷疗法，也有热敷疗法。不过在家什么时候冷敷、什么时候热敷，会因疼痛特点而异，最好在就诊时听取指导。如果敷后下巴周围肿胀或发热感加重，就要确认是否有感染等其他原因。敷的时候用毛巾包裹，短时间进行，以免损伤皮肤。
下巴疼的同时胸口也发闷，该怎么办？
心绞痛的不适有时不出现在胸部，而出现在下巴、颈部、肩部。如果用力时下巴发紧，同时伴有胸闷、冷汗、气短，不要等牙科预约，应拨打119求助。国家健康信息门户也提示，怀疑心绞痛症状时要立即拨打119。等待救护人员期间，请停止正在做的活动，保持安静休息。
下巴只是有声音但不疼，也需要治疗吗？
据国家健康信息门户介绍，约75%的西方人至少有一项关节音或压痛等功能障碍体征，可见颞下颌关节的体征相当常见。只有声音时是否需要治疗，由牙科检查判断。如果声音同时伴有疼痛、卡住的感觉或张口受限，最好提前就诊。