牙齿裂开或松动时:从急救到治疗方法与医保
牙齿折裂、脱落或松动时,应尽快到牙科诊断。恒牙整颗脱落时,不要碰牙根,立即放回原位,或按牛奶、HBSS、唾液、生理盐水的顺序保存带去,乳牙则不再植。治疗根据折断范围不同,从树脂、嵌体、牙冠、根管治疗到拔牙各不相同,费用也随之不同。
要点
| 牙外伤高发期 | 儿童和青少年期最常见,老年期显著较低 (出处: 疾病管理厅国家健康信息门户) |
|---|---|
| 脱落恒牙的处理 | 在事故现场立即放回是最好的处理,乳牙不再植 (出处: 疾病管理厅国家健康信息门户) |
| 保存液顺序 | 牛奶、HBSS、唾液、生理盐水(水比干燥好) (出处: 疾病管理厅、国际牙外伤学会(IADT)) |
| 牙齿离开牙槽后的干燥时间 | 超过30分钟,大部分牙周膜细胞无法存活 (出处: 国际牙外伤学会(IADT)2020年指南) |
| 裂牙疼痛 | 咬合时的尖锐疼痛,以及放松力气时更疼的反弹痛 (出处: 疾病管理厅国家健康信息门户) |
| 垂直折裂的牙齿 | 通常拔除 (出处: 疾病管理厅国家健康信息门户) |
| 儿童树脂医保 | 仅限满12周岁以下恒牙龋齿治疗,因折断、磨损而做的树脂不在其内 (出处: 健康保险审查评价院) |
| 65岁以上种植牙 | 终身2颗,个人负担比例30% (出处: 国民健康保险公团) |
牙齿折裂或松动的原因是什么？
最常见的原因是摔倒、碰撞等外伤。韩国疾病管理厅(KDCA,질병관리청)说明,牙外伤在儿童和青少年期最常发生,老年期发生率显著较低。国际牙外伤学会(IADT)指出,上前牙是最常受伤的牙齿。
即使没有外伤,咬硬物或有磨牙、咬紧牙的习惯,也可能使牙齿出现细微裂纹。补得很大的牙齿、因根管治疗而变脆弱的牙齿,以及因刷牙或酸性食物磨损的牙齿也容易折断。牙齿松动时,除外伤外,牙龈病是代表性原因。
- 外伤:摔倒、运动中碰撞、交通事故
- 裂纹:咬硬食物、磨牙、咬紧牙
- 变脆弱的牙齿:大面积充填物、做过根管治疗的牙齿、磨损
- 松动:牙龈病、外伤、乳牙替换期
牙齿整颗脱落时,现场该怎么做？
脱落的恒牙是牙科中为数不多的真正急症。疾病管理厅和IADT说明,在事故现场立即把脱落的恒牙放回牙槽原位是最好的处理。不过乳牙不再植。
不能立即放回时,应放入保存液防止牙根表面干燥,并立即去牙科。IADT说明,牙齿离开牙槽干燥的时间超过30分钟,牙根周围的大部分细胞无法存活,所以缩短路上的时间很重要。
在牙科,牙齿放回牙槽后,用柔性固定装置与相邻牙齿固定约2周,牙根已发育完成的牙齿则在2周内开始根管治疗,这是IADT指南的基本做法。之后按规定的日程接受随访检查。
- 拿牙齿白色的头部(牙冠),不要碰牙根
- 如果脏了,用牛奶、生理盐水或患者自己的唾液轻轻冲洗
- 可能的话放回原位,咬住纱布或手帕固定
- 不能放回时,按牛奶、HBSS、唾液、生理盐水的顺序浸泡保存
- 水不好,但比在空气中干燥要好
牙齿折断时该怎么处理？
如果能找到折断的碎片,不要丢掉,泡在水或生理盐水中带到牙科。IADT说明,碎片完整的话可以重新粘接,若已干燥,粘接前需在水或生理盐水中浸泡20分钟,使其恢复水分。
折断面出现粉红色或血迹,说明牙神经可能暴露,更要抓紧时间。疾病管理厅建议发生牙齿折断或脱位时,尽快到牙科诊断和处理。如果嘴唇或牙龈也有撕裂,还要检查是否有碎片嵌入。
怎样察觉牙齿有裂纹？
裂牙的特点是咀嚼时尖锐的刺痛。疾病管理厅说明,咬牙时出现疼痛,放松力气后很快消失,有时还会出现放松时比用力时更疼的反弹痛。同时可能出现遇冷酸痛的症状。
细微的裂纹用肉眼或普通X线片很难看到,所以结合症状,通过照光或染色检查来确认。延世大学牙科医院强调,裂纹一旦形成不会自行愈合,所以早期诊断和治疗对避免拔牙很重要。
裂牙主要出现在咀嚼食物的磨牙。如果只有用某颗牙咀嚼时刺痛,另一侧没问题,应避免用那颗牙咬硬食物,并到牙科做检查,准确找出是哪颗牙。裂纹越向牙根方向发展,保住牙齿的可能性越低。
牙齿松动时应怀疑什么？
碰撞后牙齿松动,可能是支撑牙齿的组织受伤的脱位性损伤。程度从牙位不变但异常松动的牙齿震荡,到牙齿被推出或嵌入的脱位不等,需要牙科诊断。
没有外伤而逐渐松动的话,首先怀疑牙龈病。疾病管理厅说明,牙龈病不治疗会出现牙龈肿胀化脓、牙齿酸痛松动的症状。孩子的乳牙在换成恒牙的时期松动,是自然过程。
牙科会通过X线片检查牙根和周围骨骼,并用冷热刺激或电刺激检查神经是否存活。疾病管理厅说明,外伤后立即拍的X线片是之后随访检查的比较基准,所以必不可少。
折断的牙齿如何治疗,费用和医保怎样？
小范围折断的前牙大多可以用复合树脂修复。折断范围大则用嵌体或牙冠覆盖,神经暴露或发炎时做根管治疗。疾病管理厅说明,垂直折裂的牙齿通常需要拔除。
光固化复合树脂的医保只适用于满12周岁以下恒牙龋齿治疗,因折断或磨损而做的树脂不在报销范围。树脂充填和牙冠是牙科诊所常做的非报销项目,可在健康保险审查评价院(HIRA,건강보험심사평가원)网站和「건강e음」应用中查询各牙科的非报销价格。
牙齿难以保住而拔除后,年满65周岁者可享受终身最多2颗种植牙的医保,个人负担比例为30%。
如何预防牙齿折裂和松动？
疾病管理厅建议运动时配备护牙套或面部防护装备。FDI世界牙科联盟建议所有参加接触性、碰撞性运动的年龄段都使用护牙套,并建议从孩子上前牙恒牙萌出起就特别注意。
减少咬冰块、骨头、硬坚果的习惯,有磨牙的话向牙科咨询夜间护牙套。牙龈病引起的松动,基本靠刷牙、使用牙线和定期洗牙来预防。
详细指南
常见问题
夜里或周末牙齿脱落怎么办？
脱落的恒牙时间很重要,不要等上班时间,应联系能提供急诊的牙科或医院急诊室。路上把牙齿浸在牛奶、生理盐水或唾液中防止干燥,记住事故发生的时间有助于处理。
稍微崩了一点但不疼,可以不管吗？
即使不疼,折断面粗糙也会划伤舌头和嘴唇,裂纹向内延伸的话以后可能裂得更大。外伤后还有神经慢慢受损的并发症,所以最好到牙科检查并随访。
孩子磕碰后前牙颜色变暗了。
疾病管理厅说明,牙外伤后可能出现牙髓坏死、感染、牙根吸收等并发症,及早发现并管理,预后会更好。颜色改变的话,必须到牙科检查神经状态。
裂牙过一段时间会重新粘合吗？
不会。延世大学牙科医院说明,出现裂纹的牙齿不会自然愈合,用牙冠覆盖的治疗,目的是防止裂纹向牙根方向扩展。
补牙材料或牙冠掉了也要马上去吗？
掉下的充填物或牙冠不要扔,收好并尽快联系牙科。暴露的牙齿脆弱,容易折断和蛀蚀,所以不要用那一侧咀嚼,并避免黏性或硬的食物。
怎样比较折断牙齿的治疗费用？
牙冠、嵌体、成人的树脂治疗大多是非报销项目,各牙科价格不同。建议在审查评价院网站或「건강e음」应用上查询各牙科的非报销诊疗费后,一并比较治疗方案和材料。