鼻窦炎与牙痛指南：上牙疼痛来自鼻窦时与来自牙齿时的区别
患有俗称“蓄脓症”的鼻窦炎时，可能出现上牙感到疼痛的鼻窦性牙痛。此时不是治疗牙齿，而是治疗鼻窦炎症，疼痛才会消失。反过来，上牙牙根的炎症也可能扩散到鼻窦，成为鼻窦炎的原因，所以可能同时需要牙科和耳鼻喉科的诊疗。
要点
| 鼻窦性牙痛 | 患鼻窦炎或鼻炎时出现在上牙的牵涉痛 (出处: 疾病管理厅(질병관리청)国家健康信息门户) |
|---|---|
| 疼痛特点 | 叩击牙齿时敏感，低头或用脚后跟用力走路时加重，两眼之间有压迫感 (出处: 疾病管理厅国家健康信息门户) |
| 急性、慢性区分 | 症状12周以内为急性，未完全治愈并持续12周以上为慢性 (出处: 疾病管理厅国家健康信息门户) |
| 牙齿是原因时 | 若牙源性病变是主要原因，则归类为继发性慢性鼻鼻窦炎(2020年欧洲指南) (出处: 疾病管理厅国家健康信息门户) |
| 治疗期间应避免的环境 | 乘飞机、潜水等气压降低的环境 (出处: 疾病管理厅国家健康信息门户) |
鼻窦炎为什么会引起上牙疼痛？
鼻窦是面部骨头里的空气腔，通过小通道与鼻子相连。这些空间的黏膜出现炎症就是鼻窦炎，常与鼻炎同时出现，所以也称为鼻鼻窦炎。
上颌的鼻窦靠近上磨牙的牙根。疾病管理厅国家健康信息门户把患鼻窦炎或鼻炎时上牙感到疼痛的牵涉痛，称为鼻窦性牙痛。它是牙齿没有异常、却感到牙痛的非牙源性牙痛之一。
鼻窦性牙痛往往是几颗上牙一起感到酸胀，鼻塞、流涕、面部疼痛是否在同一时期出现，是重要的线索。
鼻窦性牙痛与牙齿问题引起的疼痛有什么不同？
疾病管理厅介绍的鼻窦性牙痛特点如下。叩击牙齿时反应敏感这一点与牙齿炎症相似，所以仅凭症状可能会混淆。
另一方面，如果是遇冷短暂酸痛后停止、只有一颗牙准确地痛，或咬合时尖锐刺痛，就要先考虑牙本质敏感、根尖炎症、牙裂等牙齿本身的问题。
- 低头或用脚后跟用力走路时疼痛加重。
- 两眼之间有被压迫的感觉。
- 按压颧骨周围等鼻窦部位，疼痛会加大。
- 可能同时有鼻塞、流涕、面部疼痛、嗅觉下降。
牙齿也可能引起鼻窦炎吗？
是的。疾病管理厅关于鼻鼻窦炎的资料引用了2020年欧洲鼻鼻窦炎指南，解释说牙源性病变、真菌球、肿瘤等其他问题是主要原因的情况，归类为继发性慢性鼻鼻窦炎。上牙根尖的炎症扩散到鼻窦，就属于这一类。
这种情况下，只治疗鼻窦可能会复发，所以必须同时接受病因牙的根管治疗或拔牙等牙科治疗。如果一侧鼻部症状持续很久，而同侧的上牙有陈旧龋齿或做过根管治疗的牙齿，就诊时一定要告知。
鼻窦炎在症状出现后12周以内为急性，未完全治愈并持续12周以上为慢性。如果慢性鼻窦炎只在一侧反复发作，值得一并确认是否有牙齿方面的原因。
应该先去哪个科室？
如果鼻塞、黄色鼻涕和面部疼痛很明显，并且几颗上牙一起酸胀，可以先去耳鼻喉科接受鼻窦炎诊疗。治疗鼻窦炎或鼻炎后，鼻窦性牙痛就会消失。
如果几乎没有鼻部症状，而是一颗牙集中疼痛或牙龈肿胀，就先去牙科。无论哪种情况，如果在一个地方没有确认病因，就到另一个科室就诊，把牙齿和鼻窦都确认一遍。
牙科通过X光查看根尖炎症。疾病管理厅解释说，鼻鼻窦炎是综合症状与病史、鼻内镜检查、影像检查等来诊断的，诊断慢性鼻鼻窦炎时，推荐CT作为标准检查。把两个科室的结果放在一起看，可以更准确地判断病因。
治疗期间要注意什么？
疾病管理厅提示，鼻窦性牙痛的治疗期间要避免乘飞机、潜水等气压降低的环境。因为压力变化可能加重鼻窦和上牙的疼痛。
因牙痛服用止痛药时，感冒药中也可能含有对乙酰氨基酚，所以要确认成分是否重复。处方的鼻窦炎药，即使症状好转也要按规定期限服完，如果牙齿疼痛仍有残留，则继续牙科诊疗。
疾病管理厅解释说，鼻鼻窦炎的治疗以根据症状的药物治疗为基础，没有好转或严重时可能需要手术。记录鼻窦治疗期间上牙疼痛的变化，有助于区分是牙齿原因还是鼻窦原因。
常见误区与事实
误区: 上牙痛就一定是龋齿。
患鼻窦炎或鼻炎时，即使牙齿没有异常，也可能出现上牙疼痛的鼻窦性牙痛。
误区: 蓄脓症引起的牙痛，治疗牙齿就会好。
鼻窦性牙痛要治疗鼻窦炎或鼻炎才会消失，不需要牙科治疗。
误区: 鼻窦炎是鼻子的问题，与牙科无关。
也有以牙齿病变为主要原因的继发性慢性鼻鼻窦炎，有些情况需要同时接受牙科治疗。
常见问题
感冒后上牙全都酸胀。需要去牙科吗？
如果同时有鼻塞和面部疼痛，可能是鼻窦炎引起的鼻窦性牙痛，可以先去耳鼻喉科就诊。鼻窦炎好转后，如果仍有特定牙齿疼痛，则在牙科确认牙齿方面的原因。
在家里有办法确认是不是鼻窦性牙痛吗？
可以看低头或用力下楼梯时上牙疼痛是否加重，两眼之间是否有被压迫感。不过，牙齿炎症叩击时也敏感，感觉可能相似，所以最终判断要靠诊疗。
下牙疼痛，和鼻窦炎有关吗？
疾病管理厅把鼻窦性牙痛说明为出现在上牙的牵涉痛。下牙的疼痛，一般先考虑牙齿、牙龈、下颌肌肉等其他原因。
治疗鼻窦炎期间可以坐飞机吗？
疾病管理厅提示，鼻窦性牙痛治疗期间要避免乘飞机、潜水等气压降低的环境。如果必须乘坐，请提前与诊疗的医生商量。
鼻窦炎的药和牙痛止痛药可以一起吃吗？
感冒药或处方药中也可能含有止痛成分。食品医药品安全处(식품의약품안전처)提示，含对乙酰氨基酚的药一次只吃一种，所以把处方药袋给药师看，确认成分没有重复后再选择止痛药。