歯痛の原因と対処ガイド：歯から来る痛みとほかの場所から来る痛みを見分ける
歯痛は、原因が歯にある歯性歯痛と、歯には異常がないのに筋肉・副鼻腔・心臓・神経の問題で歯が痛く感じられる非歯性歯痛に分かれます。冷たいものに一瞬しみるのか、じっとしていてもズキズキするのか、噛むと痛むのかによって、疑う原因が変わります。鎮痛薬は痛みを和らげるだけで原因を治療しないため、歯科での診察が必要です。
要点
| 歯痛の分類 | 歯の異常で生じる歯性歯痛、ほかの原因で生じる非歯性歯痛 (出典: 疾病管理庁(질병관리청)国家健康情報ポータル) |
|---|---|
| 歯性歯痛の主な原因 | 象牙質知覚過敏、歯髄炎、歯周炎、ひびの入った歯 (出典: 疾病管理庁 国家健康情報ポータル) |
| しみる症状の経験 | 成人の8~57%が知覚過敏を経験 (出典: 疾病管理庁 国家健康情報ポータル) |
| アセトアミノフェンの成人用量 | 1回0.5~1.0g、1日3~4回、1日最大4g (出典: 食品医薬品安全処(식품의약품안전처)) |
| 鎮痛薬の自己服用期間 | 医師・薬剤師の指示なしに、痛みに対して成人は10日、子どもは5日以上服用しない (出典: 食品医薬品安全処) |
| 神経治療の通院 | 通常3~7日間隔で3~4回以上 (出典: 疾病管理庁 国家健康情報ポータル) |
| 連休中に開いている医療機関の探し方 | 応急医療ポータル(e-gen)、保健福祉相談センター129、市・道コールセンター120 (出典: 保健福祉部) |
歯痛はどのように分けられますか？
疾病管理庁の国家健康情報ポータルは、歯の異常によって生じる痛みを歯性歯痛、歯には異常がないのにほかの原因で歯が痛く感じられる痛みを非歯性歯痛に分けています。大部分は歯性歯痛ですが、歯を治療しても痛みが変わらなければ、非歯性の原因を疑います。
歯性歯痛の原因は、象牙質知覚過敏、歯髄炎、歯周炎、ひびの入った歯が代表的です。非歯性歯痛には、あごの筋肉から来る筋性歯痛、片頭痛とともに現れる神経血管性歯痛、狭心症・心筋梗塞に関連する心臓性歯痛、三叉神経痛、副鼻腔炎から来る歯痛、原因を見つけにくい心因性歯痛があります。
非歯性歯痛は、歯を治療しても治らないという点が重要です。疾病管理庁は、三叉神経痛を歯の問題と誤診して不要な歯科治療を受けないよう注意を促し、心臓性歯痛は歯痛だけが単独で現れることもあるため注意が必要だと説明しています。
痛みのパターンから原因を推測できますか？
痛みの感じ方と現れる状況は、原因を絞り込む重要な手がかりです。ただし、同じパターンが複数の原因で重なることがあるため、以下の内容は、診療前に症状を整理するための参考です。
むし歯は、エナメル質にとどまっている間はほとんど痛みませんが、象牙質まで進むと冷たい食べ物にしみ、甘みに敏感になり、神経の部分まで達すると耐えがたい痛みが生じます。
- 冷たい水や冷たい風に一瞬しみて、刺激がなくなればすぐ消える：象牙質知覚過敏または可逆性歯髄炎
- 刺激をやめても痛みが続く、または夜に目が覚めるほど痛む：不可逆性歯髄炎
- 噛むとひどくなり、歯が浮いた感じがあって、痛む歯を正確に指せる：根の先の周囲の急性歯周炎
- 噛むと鋭く痛み、力を抜くときにさらに痛むこともある：ひびの入った歯
- 頭を下げたりドンドンと歩いたりすると、上の歯がより痛む：副鼻腔性歯痛
- 動くとひどくなり、胸・のどの前側・肩の痛みが一緒に来る：心臓性歯痛
歯科ではどのように原因を探しますか？
歯科では、いつから、どんな刺激で、どれくらい痛むのかをまず尋ね、口の中を診ます。歯を軽く叩いて反応を見たり、冷たい刺激・熱・電気刺激に神経がどう反応するかを検査したりし、X線でむし歯の深さと根の先の炎症を確認します。
歯髄炎では、患者が原因の歯を正確に指せないことが多く、根の先の歯周炎では、たいてい痛む歯を見つけやすいという特徴があります。検査で歯に異常がなければ、あごの筋肉、副鼻腔、神経、心臓の側の原因を調べ、必要なら別の診療科を案内します。
診療前に以下の内容をメモして行くと、原因を探す助けになります。
- 痛みが最初に始まった日と、1日のうちでひどくなる時間
- 冷たいもの、熱いもの、甘いもの、噛むことのうち、どの刺激で痛むか
- 刺激がなくなったあと、痛みがどれくらい残るか
- 腫れ、膿、熱、頭痛、鼻づまり、胸の痛みが一緒にあるか
- 服用した鎮痛薬の名前と量、服用中のほかの薬
歯痛の治療は原因別にどう変わりますか？
象牙質知覚過敏は、刺激を減らしてフッ素塗布やレーザー治療をし、根本的には露出した象牙質を覆います。可逆性歯髄炎は、むし歯を取り除いて神経を保護したうえで、数週間後に永久的な修復をし、不可逆性歯髄炎は神経治療または抜歯が必要です。
根の先に広がった炎症は、神経治療で原因を取り除き、熱感があれば抗生物質を、膿があれば切開して出します。垂直に割れた歯は、たいてい抜歯します。筋性・神経血管性・心臓性・副鼻腔性の歯痛のように、歯が原因でない場合は、歯の治療をせずに、該当する病気を治療します。
神経治療は通常、3~7日間隔で3~4回以上通院し、治療後に歯が弱くなるため、奥歯はクラウンで保護することが多いです。
歯痛に鎮痛薬はどのように飲めばよいですか？
食品医薬品安全処は、アセトアミノフェンの単一製剤は、成人の場合、1回0.5~1.0g、1日3~4回、1日最大4gまで服用できると案内しています。風邪薬など複数の薬に同じ成分が入っていることがあるため、アセトアミノフェンを含む薬は、一度に1種類だけ飲みます。
イブプロフェン、ナプロキセン、アスピリンのような非ステロイド性抗炎症鎮痛薬は、炎症を鎮める作用がありますが、消化管出血の危険に注意が必要です。毎日3杯以上お酒を飲む人、肝疾患がある人、ワルファリンを服用中の人は、鎮痛薬を飲む前に医師や薬剤師に相談します。医師・薬剤師の指示なしに、痛みに対して成人は10日以上飲みません。
子どもには、年齢と体重に合わせた子ども用の製品を使い、医師・薬剤師の指示なしに、痛みに対して5日以上飲ませません。効果が足りないからと量を増やすより、受診を早めるほうが安全です。
すぐに診療が必要な歯痛は、どのような場合ですか？
疾病管理庁は、顔が大きく腫れて口が開きにくい場合や、飲み込みにくくのどの奥が痛んで悪寒と発熱が現れる場合は、すぐに歯科を受診するよう案内しています。炎症が繰り返されると、顔や首が腫れるほど重くなることがあるためです。
歯痛とともに、胸・のどの前側・肩の痛みが来たり、動いたときに痛みがひどくなったりする場合は、心臓の問題の可能性があるため、直ちに心臓の検査を受ける必要があります。息苦しい、または胸の痛みがひどい場合は、119に助けを求めます。
夜間や連休中は、応急医療ポータルe-genや保健福祉相談センター129、市・道コールセンター120で、開いている病医院と薬局を探せます。
歯科に行くまでの間、何ができますか？
痛む歯の側で噛まず、氷や硬い食べ物のように歯に衝撃を与えるものを避けます。しみる症状があれば、やわらかい歯ブラシとしみる歯用の歯みがき粉を使い、炭酸飲料や酸っぱい果物のような酸性の食べ物を減らします。
あごの筋肉がこわばって来る筋性歯痛が疑われる場合は、温湿布、リラックス、正しい姿勢が役立ちます。神経治療中の歯の仮の詰め物が取れたら、汚染を防ぐため、すぐに歯科へ連絡します。
痛みが和らいだからといって、治療を先延ばしにしてはいけません。神経が壊死すると、数日のうちに痛みが自然に和らぐこともありますが、治療しないと、炎症が根の先を通って周囲の骨へ広がり、骨髄炎などに進むことがあります。
詳しいガイド
よくある質問
歯痛が急に消えたら、治療しなくてもよいですか？
いいえ。不可逆性歯髄炎で神経の壊死が進むと、数日のうちに痛みが自然に和らぐことがあります。疾病管理庁は、痛みが消えても治療しなければ炎症が広がることがあると説明しているため、歯科で原因の歯を確認する必要があります。
歯科で歯に異常はないと言われましたが、痛みが続きます。
非歯性歯痛かもしれません。あごの筋肉の痛み、片頭痛、三叉神経痛、副鼻腔炎、心臓の問題が、歯が痛いように感じさせることがあります。症状に合う診療科を探し、原因が確認される前に不要な歯の治療を受けないよう注意します。
どの歯が痛いのか分かりません。正常ですか？
歯髄炎では、原因の歯を正確に指せないことが多く、痛みが耳や頬に広がることもあります。ただし、顔の中心線を越えないのが特徴です。歯科で、打診検査、温度・電気刺激検査、X線を使って原因の歯を探します。
妊娠中の歯痛には、どの鎮痛薬を飲めますか？
さまざまな解熱鎮痛薬のうち、妊娠中に比較的安全に使える成分として食品医薬品安全処が挙げているのは、アセトアミノフェンです。それでも服用前には医師や薬剤師に相談し、妊娠していることを歯科に伝えて、治療の時期と方法をともに決めます。
夜間や連休中に歯痛がひどいときは、どこへ行けばよいですか？
応急医療ポータルe-gen、129、120で、開いている歯科と薬局を探せます。訪問前に電話で診療の可否を確認します。顔や首が腫れて飲み込みにくい、または息苦しい場合は、待たずに救急室へ行きます。
歯痛があるときにお酒を飲んでもよいですか？
避けるのがよいでしょう。食品医薬品安全処は、毎日3杯以上お酒を飲む人がアセトアミノフェンを飲むと肝障害の危険が高まり、抗炎症鎮痛薬を服用中にお酒を飲むと消化管出血の危険が高まると警告しています。