牙痛原因指南：从龋齿、牙龈、牙裂到鼻窦、心脏
牙痛的原因大体分为牙齿本身的问题和牙齿之外的问题。龋齿到达牙神经或根尖出现炎症时，疼痛会加重，下颌肌肉、鼻窦或心脏的问题也会让人感到牙齿疼痛。视原因不同，有时并不需要牙科治疗，所以准确的诊断是第一位的。
要点
| 牙源性原因 | 牙本质敏感、牙髓炎、牙周炎、牙齿裂纹 (出处: 疾病管理厅(질병관리청)国家健康信息门户) |
|---|---|
| 非牙源性原因 | 肌源性、神经血管性、心源性、三叉神经痛、鼻窦性、心因性 (出处: 疾病管理厅国家健康信息门户) |
| 龋齿阶段与疼痛 | 仅限牙釉质时几乎无痛，牙本质对冷、甜敏感，到达牙神经则出现难以忍受的疼痛 (出处: 疾病管理厅国家健康信息门户) |
| 酸痛症状的原因 | 错误的刷牙方式、口腔卫生不良、牙周及修复治疗、酸性食物、过大的咬合力、龋齿、牙齿裂纹 (出处: 疾病管理厅国家健康信息门户) |
由牙齿本身问题引起的牙痛有哪些？
疾病管理厅国家健康信息门户列举了因牙齿异常引起的牙源性牙痛的四种原因。每种疼痛的性质各不相同，有助于就诊时描述症状。
其中，牙髓炎很难准确指出病因牙，而根尖的急性牙周炎通常能找到疼痛的牙齿，这是两者的差别。疼痛位置模糊，并不代表不是牙齿问题。
- 牙本质敏感：遇冷水、冷风、刮擦刺激时酸痛，刺激消失后症状也消失。
- 牙髓炎：钝痛或刺痛，有搏动感，严重时夜里会痛醒。
- 牙周炎：慢性的疼痛较轻，容易被忽略，根尖的急性炎症咬合时加重，并有牙齿浮起的感觉。
- 牙裂：咬合时尖锐疼痛，放松力量后很快消失，有时放松力量时更痛。
龋齿从哪个阶段开始疼痛？
疾病管理厅解释说，龋齿只局限在最外层的牙釉质时，几乎感觉不到疼痛。不痛并不代表没有龋齿，所以通过定期检查及早发现很重要。
龋齿进展到内层的牙本质后，吃冷的食物会酸痛，对甜味变得敏感。到达牙齿内部的牙神经部位时，会出现难以忍受的疼痛，这时很可能处于牙神经发炎的牙髓炎阶段。
在牙髓炎中，停止刺激后疼痛立刻消失的可复性阶段，通过去除龋坏并保护牙神经的治疗，有望恢复。没有刺激也痛的不可复性阶段，则需要根管治疗或拔牙。
来自牙齿之外的牙痛有哪些？
还有牙齿本身没有异常、却让人感到牙齿疼痛的非牙源性牙痛。疾病管理厅介绍的原因和特点如下。
非牙源性牙痛，治疗牙齿也不会好转。反而可能导致不必要的根管治疗或拔牙，所以如果牙科检查没有发现异常，一并查看其他原因就很重要。
- 肌源性：咀嚼肌的肌筋膜痛感觉像牙痛，疼痛稳定、没有搏动。
- 神经血管性：伴随偏头痛，像脉搏跳动一样，有时在同一时间段反复出现。
- 心源性：活动时加重，常同时伴有胸部、前颈部、肩部疼痛。
- 三叉神经痛：洗脸、刷牙、吃饭时，一侧面部像触电一样短暂而剧烈地疼痛。
- 鼻窦性：患鼻窦炎或鼻炎时上牙疼痛，低头时加重。
- 心因性：在多个部位之间转移，对牙科治疗没有反应的慢性疼痛。
根据原因，应该去哪个科室？
一开始，先在牙科确认牙齿和牙龈的问题是合乎顺序的。牙源性牙痛，在牙科通过龋齿治疗、根管治疗、牙龈治疗、拔牙等来解决。
如果牙科检查没有发现异常，则视症状不同而去不同科室。鼻窦性牙痛由耳鼻喉科治疗鼻窦炎或鼻炎，神经血管性牙痛可能随偏头痛的治疗而消失。三叉神经痛通过专科医生开的药物缓解。
怀疑心源性牙痛时，要立即请心脏专科医生做检查。如果多项检查都没有异常，疼痛却反复出现，疾病管理厅建议做精神健康医学科的评估。
在知道原因之前应该避免什么？
避免只靠止痛药硬撑。疾病管理厅解释说，有人智齿疼痛时自行判断，只吃消炎止痛药度日，结果炎症扩大而成为急症。
在原因尚未确认的状态下，不分青红皂白地要求治疗疼痛一侧的牙齿，也要小心。像三叉神经痛这样与牙齿无关的疼痛，如果被误认为牙齿问题，可能会接受不必要的治疗。
与其因焦虑而不停地换医院，不如在一个地方依据检查结果逐步缩小原因范围，这样更有助于诊断。
常见误区与事实
误区: 牙痛都是龋齿引起的。
还有牙龈炎症、牙裂、牙本质敏感等其他牙齿问题，以及肌肉、鼻窦、心脏、神经等牙齿之外的原因。
误区: 牙痛的话，把那颗牙拔掉就解决了。
非牙源性牙痛不需要牙科治疗，要注意不要因为三叉神经痛被误诊为牙齿问题而接受不必要的治疗。
常见问题
吃甜的东西牙齿会刺痛。是什么原因？
龋齿进展到牙本质后，可能对甜味变得敏感。如果受到糖水等刺激时尖锐疼痛，然后很快消失，可能是可复性牙髓炎，在这个阶段治疗，保住牙神经的可能性很高。
上牙痛，而且感觉有点感冒。有关系吗？
患鼻窦炎或鼻炎时，可能出现上牙感到疼痛的鼻窦性牙痛。低头或用力走路时加重的话，可以怀疑，同时牙科也会一并确认牙齿是否有异常。
下颌酸胀并且牙痛，也算牙痛吗？
可能是咀嚼肌的肌筋膜痛让人感觉像牙痛的肌源性牙痛。其特点是疼痛稳定、没有搏动，按压相应肌肉时加重，不需要治疗牙齿，通过肌筋膜痛的治疗就会好转。
好几颗牙轮流痛，治疗也不好。
在多个部位之间转移、对牙科治疗没有反应的疼痛，被介绍为心因性牙痛的特点。在充分确认其他原因之后仍然反复的话，最好接受精神健康医学科的评估。
牙龈痛和牙齿痛怎么区分？
牙龈炎症加深并扩散到根尖时，会觉得牙齿本身在痛，咀嚼时疼痛加大。自己很难区分，所以请记住是否同时有牙龈出血或肿胀，就诊时告知。慢性牙周炎疼痛较轻，容易错过治疗时机，所以即使不痛也建议定期检查。