蓄膿症と歯痛ガイド：上の歯の痛みが副鼻腔から来るときと、歯から来るとき
蓄膿症と呼ばれる副鼻腔炎があると、上の歯が痛く感じられる副鼻腔性歯痛が生じることがあります。このときは、歯ではなく副鼻腔の炎症を治療して初めて痛みが消えます。反対に、上の歯の根の炎症が副鼻腔に広がって副鼻腔炎の原因になることもあるため、歯科と耳鼻咽喉科の診療が両方必要なことがあります。
要点
| 副鼻腔性歯痛 | 副鼻腔炎や鼻炎があるときに上の歯に現れる関連痛 (出典: 疾病管理庁(질병관리청)国家健康情報ポータル) |
|---|---|
| 痛みの特徴 | 歯を叩くと敏感、頭を下げたりかかとでドンドンと歩いたりすると悪化、両目の間の圧迫感 (出典: 疾病管理庁 国家健康情報ポータル) |
| 急性・慢性の区分 | 症状12週以内は急性、完全には治らず12週以上続けば慢性 (出典: 疾病管理庁 国家健康情報ポータル) |
| 歯が原因の場合 | 歯性病変が主な原因なら、続発性の慢性鼻副鼻腔炎に分類(2020年の欧州ガイドライン) (出典: 疾病管理庁 国家健康情報ポータル) |
| 治療中に避ける環境 | 飛行機への搭乗、スキューバダイビングのように気圧が低くなる環境 (出典: 疾病管理庁 国家健康情報ポータル) |
副鼻腔炎は、なぜ上の歯の痛みを生じさせますか？
副鼻腔は、顔の骨の中にある空気の袋で、鼻と小さな通路でつながっています。この空間の粘膜に炎症が生じるのが副鼻腔炎で、しばしば鼻炎とともに現れるため、鼻副鼻腔炎とも呼ばれます。
上あごの副鼻腔は、上の奥歯の根の近くにあります。疾病管理庁の国家健康情報ポータルは、副鼻腔炎や鼻炎があるときに上の歯に痛みが感じられる関連痛を、副鼻腔性歯痛と説明しています。歯には異常がないのに歯が痛い非歯性歯痛の1つです。
副鼻腔性歯痛は、複数の上の歯が一緒にだるく感じられることが多く、鼻づまりや鼻水、顔の痛みが同じ時期に現れるかどうかが、重要な手がかりです。
副鼻腔性歯痛と、歯の問題による痛みはどう違いますか？
疾病管理庁が紹介している副鼻腔性歯痛の特徴は、次のとおりです。歯を叩くと敏感に反応する点は歯の炎症と似ているため、症状だけでは紛らわしいことがあります。
一方、冷たいものに一瞬しみて止まる、1本の歯だけが正確に痛む、噛むと鋭くピリッとするという場合は、象牙質知覚過敏、根の先の炎症、ひびの入った歯のような、歯そのものの問題の可能性をまず考えます。
- 頭を下げたり、かかとでドンドンと歩いたりすると痛みがひどくなります。
- 両目の間が押されるような感じがします。
- 頬骨の周りなど副鼻腔の部位を押すと痛みが大きくなります。
- 鼻づまり、鼻水、顔の痛み、嗅覚の低下が一緒にあることがあります。
歯が原因で副鼻腔炎になることもありますか？
はい。疾病管理庁の鼻副鼻腔炎の資料は、2020年の欧州鼻副鼻腔炎ガイドラインを引用し、歯性病変、真菌球、腫瘍のようなほかの問題が主な原因である場合を、続発性の慢性鼻副鼻腔炎に分類すると説明しています。上の歯の根の先の炎症が副鼻腔に広がる場合が、これに当たります。
このときは、副鼻腔の治療だけでは再発することがあるため、原因の歯の神経治療や抜歯のような歯科治療もあわせて受ける必要があります。片側の鼻の症状が長く続き、同じ側の上の歯に古いむし歯や神経治療をした歯があるなら、診療のときに必ず伝えます。
副鼻腔炎は、症状が生じてから12週以内なら急性、完全には治らず12週以上続けば慢性に分けます。慢性副鼻腔炎が片側だけで繰り返されるなら、歯の原因もあわせて確認してみる価値があります。
どの診療科にまず行くべきですか？
鼻づまり、黄色い鼻水、顔の痛みがはっきりしていて、上の歯が複数一緒にだるいなら、耳鼻咽喉科で副鼻腔炎の診療を先に受けられます。副鼻腔性歯痛は、副鼻腔炎や鼻炎を治療すれば消えます。
鼻の症状がほとんどなく、1本の歯が集中して痛む、または歯ぐきが腫れているなら、歯科が先です。どちらの場合も、1か所で原因が確認されなければ、別の診療科の診療も受けて、歯と副鼻腔の両方を確認します。
歯科では、X線で根の先の炎症を調べます。疾病管理庁は、鼻副鼻腔炎を、症状と病歴、鼻内視鏡検査、画像検査などを総合して診断し、慢性鼻副鼻腔炎の診断にはCTが推奨される標準検査だと説明しています。2つの診療科の結果をあわせて見れば、原因をより正確に見分けられます。
治療期間中は何に注意しますか？
疾病管理庁は、副鼻腔性歯痛の治療期間中は、飛行機への搭乗やスキューバダイビングのように気圧が低くなる環境を避けるよう案内しています。圧力の変化が、副鼻腔と上の歯の痛みを強めることがあるためです。
歯痛のために鎮痛薬を飲むときは、風邪薬にもアセトアミノフェンが入っていることがあるため、成分が重ならないかを確認します。処方された副鼻腔炎の薬は、症状が良くなっても決められた期間を守って飲み、歯の痛みが残る場合は歯科の診療を続けます。
疾病管理庁は、鼻副鼻腔炎の治療は、症状に応じた薬物治療が基本で、改善がない場合やひどい場合は手術が必要になることがあると説明しています。副鼻腔の治療を受けている間に、上の歯の痛みがどう変わるかを記録しておくと、歯の原因と副鼻腔の原因を見分ける助けになります。
よくある誤解と事実
誤解: 上の歯が痛いなら、必ずむし歯だ。
副鼻腔炎や鼻炎があると、歯には異常がなくても上の歯が痛む副鼻腔性歯痛が生じることがあります。
誤解: 蓄膿症による歯痛は、歯を治療すれば治る。
副鼻腔性歯痛は、副鼻腔炎や鼻炎を治療すれば消え、歯の治療は必要ありません。
誤解: 副鼻腔炎は鼻の問題なので、歯科とは関係ない。
歯の病変が主な原因の続発性の慢性鼻副鼻腔炎もあり、歯科治療をあわせて受ける必要がある場合があります。
よくある質問
風邪のあと、上の歯がすべてだるいです。歯科に行くべきですか？
鼻づまりと顔の痛みが一緒にあるなら、副鼻腔炎による副鼻腔性歯痛かもしれないため、耳鼻咽喉科の診療を先に受けられます。副鼻腔炎が良くなったあとも特定の歯の痛みが残る場合は、歯科で歯の原因を確認します。
副鼻腔性歯痛かどうか、自宅で確認する方法はありますか？
頭を下げたり、階段をドンドンと下りたりするときに、上の歯の痛みがひどくなるか、両目の間が押されるかを確かめられます。ただし、歯の炎症も叩くと敏感で似たように感じられることがあるため、最終的な判断は診療で行います。
下の歯が痛みます。副鼻腔炎と関係がありますか？
疾病管理庁は、副鼻腔性歯痛を、上の歯に現れる関連痛と説明しています。下の歯の痛みは、歯や歯ぐき、あごの筋肉などほかの原因を先に考えるのが一般的です。
副鼻腔炎の治療中に飛行機に乗ってもよいですか？
疾病管理庁は、副鼻腔性歯痛の治療期間中は、飛行機への搭乗やスキューバダイビングのように気圧が低くなる環境を避けるよう案内しています。どうしても乗る必要があるなら、診療した医師に前もって相談します。
副鼻腔炎の薬と歯痛の鎮痛薬を一緒に飲んでもよいですか？
風邪薬や処方薬にも鎮痛成分が入っていることがあります。食品医薬品安全処は、アセトアミノフェンを含む薬は一度に1種類だけ飲むよう案内しているため、処方された薬の袋を薬剤師に見せて、成分が重ならないかを確認してから、鎮痛薬を選びます。