しみる歯（知覚過敏）の原因から治療・予防までのガイド
しみる歯とは、歯ぐきの境目や根の側の象牙質が露出し、冷たい水や冷気、歯みがきなどの刺激で短く鋭く痛む状態で、医学用語では知覚過敏症といいます。刺激がなくなればしみる感覚もすぐに消えるのが特徴で、刺激をやめた後も痛む、または何もしなくても痛む場合は神経（歯髄）の炎症が疑われるため、歯科で確認が必要です。軽いしみは知覚過敏用歯みがき剤やブラッシングの見直しで和らぐこともありますが、原因によってフッ素塗布、レジン充填、歯ぐきの治療まで治療の選択肢が変わります。韓国では疾病管理庁が示す案内に基づいて整理しています。
要点
| 経験する人の割合 | 成人の8～57%が知覚過敏を経験すると報告されています (出典: 疾病管理庁 国家健康情報ポータル) |
|---|---|
| 最も痛む部位 | 痛む部位の90%以上が歯頸部（歯と歯ぐきが接する首の部分）です (出典: 疾病管理庁 国家健康情報ポータル) |
| 多く見られる年齢 | 主に30～40代に多くみられます (出典: 疾病管理庁 国家健康情報ポータル) |
| 歯周病を伴う割合 | 歯周疾患がある場合、60～98%で知覚過敏を伴うという報告があります (出典: 疾病管理庁 国家健康情報ポータル) |
| スケーリング後のしみ | 多くは1～2週間かけて徐々に和らぎます (出典: 疾病管理庁 国家健康情報ポータル) |
| ホワイトニング後のしみ | 多くは数日以内に消えます (出典: 疾病管理庁 国家健康情報ポータル) |
| 専門家によるフッ素塗布の間隔 | 3～6か月ごとの繰り返しの塗布が勧められます (出典: 疾病管理庁 国家健康情報ポータル) |
| スケーリングの健康保険 | 満19歳以上、毎年1月1日～12月31日の間に1回適用 (出典: 国民健康保険公団) |
歯がしみるのはなぜですか？
歯の頭の側は硬いエナメル質が、根の側はセメント質が象牙質を覆っています。象牙質には神経へつながるごく細い管があり、表面を覆う層がすり減ったり歯ぐきが下がって象牙質が露出したりすると、冷たい刺激が神経まで素早く伝わります。
疾病管理庁は、約10%の歯では生まれつきセメント質とエナメル質が接しておらず、象牙質が露出したままになっていると説明しています。同じ歯みがきをしても、しみる人としみない人がいる理由のひとつです。
しみる歯の原因は、たいてい1つではなく複数が重なっています。強く磨く習慣で歯の首がすり減っているうえに、歯周病で歯ぐきが下がっていると、しみる面積が広がり症状も長引きます。
- 横に強くこする歯みがき
- 食いしばりや歯ぎしりで歯の首の部分にかかる力
- 酸性の飲食物や胃酸の逆流でエナメル質が溶ける侵食
- 歯垢・歯石による歯周病と歯ぐきの退縮
- スケーリング、歯ぐきの治療、詰め物・クラウン、ホワイトニング直後の一時的な敏感さ
- 加齢に伴い歯ぐきが下がる変化
むし歯や神経の炎症と、しみる歯はどう違いますか？
知覚過敏は冷たい水や冷気が触れたときだけ痛み、刺激がなくなるとすぐに治まります。反対に、冷たいものを離した後も痛みがしばらく残る、何もしていないのにうずく、夜に痛んで眠れないといった場合は、歯髄炎のサインに近いといえます。
初期の歯髄炎も刺激をやめると痛みがすぐに消えることがあり、症状だけで両者を区別するのは困難です。歯科では器具で表面をひっかいたり、氷や風を当てたりして痛みが再現されるかを見て、むし歯、ひびの入った歯、詰め物のすき間を見分け、必要ならエックス線写真を撮ります。
疾病管理庁は、しみる歯を自己診断すると病気を悪化させたり、不要な処置につながったりするおそれがあるとしています。複数の歯が均等にしみるのか、1本だけがピンポイントでしみるのかをメモして受診すると診察の助けになります。
歯科治療を受けた後にしみるのは大丈夫ですか？
スケーリングで歯石が取れると、その下に隠れていた根の面が冷たい刺激に触れ、しばらくしみることがあります。疾病管理庁は、このしみは多くが1～2週間かけて徐々に和らぐと案内しています。
レジンで詰めた後にしみる場合は、露出した歯の内側がレジンで完全に覆われていない、または接着が不完全なときに起こることがあります。たいていは時間とともに和らぎますが、だんだん強くなる場合は再治療になることもあるため、治療を受けた歯科に伝えるのが望ましいです。ホワイトニング直後のしみは通常数日以内に消えます。
クラウンをかぶせた後や歯ぐきの治療を受けた後も、しばらくしみることがあります。想定した期間を過ぎてもしみが続く、最初よりだんだん強くなる、何もしなくても痛み出すといった場合は一時的な反応ではない可能性があるため、再度診察を受けます。
自宅でしみる歯を和らげるには何を変えればよいですか？
知覚過敏を抑える成分が入った知覚過敏用歯みがき剤は、軽いしみをある程度和らげることができます。使ってもしみ続ける場合は、歯みがき剤を替えるより歯科で原因を確認するほうが早道です。
原因を減らす習慣も合わせて改めます。歯ブラシはやわらかく握り、歯と歯ぐきの境目を優しく磨き、炭酸飲料や酸っぱい食べ物をとった直後に強くこすらないようにします。眠っている間の歯ぎしりや日中の食いしばりの癖がある場合は、歯科に相談して矯正方法を探します。
歯ブラシのヘッドは歯1～2本を覆う程度が適当で、毛先が曲がったり先が折れたりしたらすぐに交換します。疾病管理庁は、成人にはフッ素1,000ppm以上の歯みがき剤で1日2回以上みがくことを勧めています。歯科で塗る高濃度フッ素は、むし歯予防とともに、しみる症状を和らげる目的でも使われます。
酸性の飲食物はエナメル質を溶かす侵食の原因となるため、酸っぱい果物、炭酸飲料、酢飲料をちびちび飲む習慣を減らし、飲んだ後は水で口をすすぎます。胃酸の逆流も同じように歯を溶かすため、酸っぱい液体がよくこみ上げる場合は内科の診察も併せて受けるとよいでしょう。
歯科ではしみる歯をどのように治療しますか？
症状の程度と原因に応じて、軽い処置から段階的に選びます。疾病管理庁が紹介する方法は以下のとおりで、歯周病が原因であれば歯ぐきの治療を先に行います。
- シュウ酸塩・フッ素製剤をしみる部位に塗る局所塗布
- 高濃度フッ素を塗るフッ素バーニッシュ塗布
- 歯科用接着剤によるコーティング（効果は早いが長続きしない）
- すり減った歯の首の部分を複合レジンで埋める充填（効果が長持ちする）
- レーザー処置（研究によって報告された効果の差が非常に大きい）
- 露出した根を歯ぐきで覆う歯肉移植（結果の予測が難しい）
- 他の方法で改善せず日常生活に支障がある場合に検討する神経の治療
しみる歯の治療に健康保険は適用されますか？
歯周病がしみの原因であれば、最初の段階であるスケーリングに健康保険を使えます。スケーリングの保険は満19歳以上の人に毎年1月1日から12月31日の間に1回適用され、その年に受けなかった場合も翌年には繰り越されません。
専門家によるフッ素塗布は、頭頸部の放射線治療を受けた患者、シェーグレン症候群・口腔乾燥症の患者、登録された脳病変・精神・自閉性障害のある人に健康保険が適用されます。それ以外のしみる歯の処置は方法によって保険の可否と費用が異なるため、治療前に歯科で項目ごとに案内を受けるのが望ましいです。同じレジン充填でも、材料や範囲によって金額が変わるため、見積もりを受けるときは何本の歯にどの材料を使うのかも合わせて確認します。
しみる歯で歯科に行くべきなのはどんなときですか？
知覚過敏用歯みがき剤をこまめに使ってもそのままのとき、1本の歯だけが特にしみるとき、または以下のような症状を伴うときは、先延ばしにせず受診します。しみがなくても1年に1回ほど検診を受ければ、歯の首の摩耗や歯ぐきの退縮を早く見つけられます。
- 冷たい刺激を離した後も痛みがしばらく残る
- 刺激がないのに自然にうずく、または夜に痛みが強くなる
- 噛むと特定の歯がズキッとする
- 歯ぐきの出血、腫れ、歯のぐらつきを伴う
- 歯の首の部分が目立って削れている、または色が変わっている
詳しいガイド
よくある質問
しみる歯は自然に治ることもありますか？
症状が軽ければ様子を見られます。時間がたつにつれて歯の内側に象牙質がさらに蓄積したり、露出した面が鈍くなったりして、しみが和らぐこともあります。ただし、数週間たってもそのままか悪化する場合は、他の原因がないか歯科で確認する必要があります。
冷たい水にだけしみて熱いものは大丈夫ですが、むし歯ではないのでしょうか？
冷たい刺激にだけ短くしみて、すぐに治まるパターンは知覚過敏によく見られます。しかし、初期のむし歯やひびの入った歯も似たようにしみることがあり、症状だけでむし歯がないと断定はできません。知覚過敏のある人も、熱いもの、甘いもの、酸っぱいものに反応することがあります。
知覚過敏用歯みがき剤はどれくらい使えば効果がわかりますか？
製品によって異なるため、パッケージに書かれた用法に従います。きちんと使ってもしみが減らない、あるいはむしろ強くなる場合は、歯みがき剤の問題ではない可能性があるため、診察を受けるのが望ましいです。知覚過敏用歯みがき剤は症状を和らげるケアの手段であり、すり減った歯の首の部分やむし歯を埋めてくれるものではありません。
スケーリングを受けると歯がもっとしみるようになりませんか？
歯石が覆っていた面が露出して一時的にしみることがありますが、多くは1～2週間以内に和らぎます。歯石をそのままにすると歯周病が進行し、歯ぐきがさらに下がって、しみも大きくなるおそれがあります。
しみる歯で神経の治療まで必要になることはありますか？
まれです。しみる歯に対する神経の治療は、塗布や充填などの保存的な処置で改善せず、日常生活が難しいほどのときに最後に検討する方法です。神経の治療をした歯は弱くなりやすく、クラウンをかぶせることが多いため、長所と短所を十分に聞いたうえで決めます。
子どもも歯がしみることがありますか？
しみる歯は主に30～40代に多いですが、子どもでもむし歯や歯の損傷でしみることがあります。子どもが冷たい食べ物を避けたり、片側だけで噛んだりする場合は、まずむし歯がないか確認します。