歯痛の原因ガイド：むし歯・歯ぐき・ひびの入った歯から、副鼻腔・心臓まで
歯痛の原因は、大きく歯そのものの問題と歯以外の問題に分かれます。むし歯が神経まで達したり、根の先に炎症が生じたりすると痛みが強くなり、あごの筋肉や副鼻腔、心臓の問題も歯が痛く感じさせることがあります。原因によっては歯科治療が必要ない場合もあるため、正確な診断が先です。
要点
| 歯性の原因 | 象牙質知覚過敏、歯髄炎、歯周炎、歯の亀裂 (出典: 疾病管理庁(질병관리청)国家健康情報ポータル) |
|---|---|
| 非歯性の原因 | 筋性、神経血管性、心臓性、三叉神経痛、副鼻腔性、心因性 (出典: 疾病管理庁 国家健康情報ポータル) |
| むし歯の段階と痛み | エナメル質だけならほとんど無痛、象牙質は冷たいもの・甘いものに敏感、神経まで達すると耐えがたい痛み (出典: 疾病管理庁 国家健康情報ポータル) |
| しみる症状の原因 | 誤った歯みがき、不良な口腔衛生、歯周・修復治療、酸性の食べ物、過度な咬合力、むし歯、歯の亀裂 (出典: 疾病管理庁 国家健康情報ポータル) |
歯そのものの問題で生じる歯痛には何がありますか？
疾病管理庁の国家健康情報ポータルは、歯の異常で生じる歯性歯痛の原因として4つを挙げています。それぞれ痛みの性質が異なるため、診療のときに症状を説明するのに役立ちます。
このうち歯髄炎は原因の歯を正確に指しにくく、根の先の急性歯周炎はたいてい痛む歯を見つけやすいという違いがあります。痛みの位置がはっきりしないからといって、歯の問題ではないとは限りません。
- 象牙質知覚過敏：冷たい水、冷たい風、引っかく刺激にしみて、刺激がなくなれば症状も消えます。
- 歯髄炎：鈍い、またはうずくような痛みや脈打つ感じがあり、ひどいと夜に目が覚めます。
- 歯周炎：慢性は痛みが弱くて見過ごしやすく、根の先の急性炎症は噛むとひどくなり、歯が浮く感じがします。
- ひびの入った歯：噛むと鋭く痛み、力を抜くとすぐ消えますが、力を抜くときにさらに痛むこともあります。
むし歯はどの段階から痛みますか？
疾病管理庁は、むし歯がいちばん外側の層であるエナメル質にだけあるときは、痛みをほとんど感じないと説明しています。痛くないからむし歯がないとは限らないため、定期検診で早く見つけることが重要です。
むし歯が内側の層である象牙質まで進むと、冷たい食べ物にしみ、甘みに敏感になります。歯の内側の神経の部分まで達すると耐えがたい痛みが生じ、このときは神経に炎症が生じた歯髄炎の段階の可能性が高いです。
歯髄炎のうち、刺激をやめるとすぐ痛みが消える可逆性の段階は、むし歯を取り除いて神経を保護する治療で回復が期待できます。刺激がなくても痛む不可逆性の段階は、神経治療または抜歯が必要です。
歯以外から来る歯痛には何がありますか？
歯には異常がないのに歯が痛く感じられる、非歯性歯痛もあります。疾病管理庁が紹介している原因と特徴は次のとおりです。
非歯性歯痛は、歯を治療しても良くなりません。かえって不要な神経治療や抜歯につながることがあるため、歯科の検査で異常がなければ、ほかの原因もあわせて調べることが重要です。
- 筋性：咀嚼筋の筋筋膜痛が歯痛のように感じられ、痛みは一定で拍動がありません。
- 神経血管性：片頭痛に伴い、脈打つようで、同じ時間帯に繰り返すこともあります。
- 心臓性：動くとひどくなり、胸・のどの前側・肩の痛みが一緒に来ることが多いです。
- 三叉神経痛：洗顔・歯みがき・食事のときに、顔の片側に電気が走るように短く激しく痛みます。
- 副鼻腔性：副鼻腔炎や鼻炎のときに上の歯が痛み、頭を下げるとひどくなります。
- 心因性：いくつもの部位に移り変わり、歯科治療に反応しない慢性の痛みです。
原因によって、どの診療科に行くべきですか？
最初は、歯科で歯と歯ぐきの問題を確認するのが順序です。歯性歯痛は、歯科でむし歯治療、神経治療、歯ぐきの治療、抜歯などで解決します。
歯科の検査で異常がなければ、症状によって診療科が変わります。副鼻腔性歯痛は耳鼻咽喉科で副鼻腔炎や鼻炎を治療し、神経血管性歯痛は片頭痛の治療で消えることがあります。三叉神経痛は専門医が処方する薬で和らげます。
心臓性歯痛が疑われる場合は、すぐに循環器の専門医で検査を受ける必要があります。さまざまな検査で異常がないのに痛みが繰り返される場合、疾病管理庁は精神健康医学科での評価を勧めています。
原因が分かる前に避けるべきことは何ですか？
鎮痛薬だけでしのぐことは避けます。親知らずが痛むときに自己判断で抗炎症鎮痛薬だけで過ごし、炎症が大きくなって緊急事態になることもあるというのが、疾病管理庁の説明です。
原因が確認されていない状態で、痛む側の歯をとにかく治療してほしいと求めることにも注意します。三叉神経痛のように歯と関係のない痛みを歯の問題と取り違えると、不要な治療を受けることがあります。
不安な気持ちからいくつもの病院を転々とするより、1か所で検査結果をもとに原因を絞り込んでいくほうが、診断の助けになります。
よくある誤解と事実
誤解: 歯痛はすべてむし歯が原因だ。
歯ぐきの炎症、ひびの入った歯、象牙質知覚過敏のようなほかの歯の問題や、筋肉・副鼻腔・心臓・神経のように歯以外の原因もあります。
誤解: 歯が痛いなら、その歯を抜けば解決する。
非歯性歯痛は歯科治療を必要とせず、三叉神経痛を歯の問題と誤診して不要な治療を受けないよう注意が必要です。
よくある質問
甘いものを食べると歯がピリッとします。何が原因ですか？
むし歯が象牙質まで進むと、甘みに敏感になることがあります。砂糖水のような刺激で鋭く痛んですぐ消える場合は可逆性歯髄炎の可能性もあり、この段階で治療すれば神経を残せる可能性が高いです。
上の歯が痛くて、風邪気味です。関係がありますか？
副鼻腔炎や鼻炎があると、上の歯に痛みを感じる副鼻腔性歯痛が生じることがあります。頭を下げたりドンドンと歩いたりするとひどくなる場合は疑ってみることができ、歯科で歯に異常がないかもあわせて確認します。
あごがこわばって、歯が痛むのも歯痛ですか？
咀嚼筋の筋筋膜痛が歯痛のように感じられる、筋性歯痛かもしれません。痛みが一定で拍動がなく、該当する筋肉を押すとひどくなるのが特徴で、歯の治療なしに筋筋膜痛の治療で良くなります。
複数の歯が交互に痛み、治療しても治りません。
いくつもの部位に移り変わり、歯科治療に反応しない痛みは、心因性歯痛の特徴として紹介されています。ほかの原因を十分に確認したあとも繰り返される場合は、精神健康医学科の評価を受けてみるのがよいでしょう。
歯ぐきの痛みと歯の痛みは、どう区別しますか？
歯ぐきの炎症が深くなって根の先まで広がると、歯そのものが痛いように感じられ、噛むときの痛みが大きくなります。自分で区別するのは難しいため、歯ぐきの出血や腫れが一緒にあるかを覚えておいて、診療のときに伝えます。慢性歯周炎は痛みが弱くて治療の時期を逃しやすいため、痛くなくても定期検診を受けるのがよいでしょう。