龋齿·根管治疗指南：按进展阶段治疗、树脂与窝沟封闭的医保、根管治疗周期
龋齿是口腔细菌分解糖产生的酸溶解牙齿的疾病，治疗因深入的程度而异。初期用氟化物延缓进展，形成龋洞后用树脂或嵌体充填，感染到神经时则在根管治疗后戴牙冠。在韩国，12周岁以下的恒牙树脂充填和18周岁以下的大磨牙窝沟封闭适用医保，根管治疗往往平均每隔3至7天就诊3至4次以上。
要点
| 树脂充填医保 | 12周岁以下恒牙龋齿，自付30%（诊所级门诊），2019年1月起实施 (出处: 保健福祉部（Ministry of Health and Welfare，보건복지부）) |
|---|---|
| 树脂报销年龄扩大 | 由现行12岁扩大到13岁已获通过（2026年9月健康保险政策审议委员会） (出处: 保健福祉部（Ministry of Health and Welfare，보건복지부）) |
| 窝沟封闭（封闭牙齿沟槽） | 18周岁以下无龋的第一、第二大磨牙，自付10% (出处: 国民健康保险公团（National Health Insurance Service，국민건강보험공단）) |
| 局部涂氟 | 因属于预防龋齿目的，不报销 (出处: 国民健康保险公团（National Health Insurance Service，국민건강보험공단）) |
| 根管治疗就诊 | 平均每隔3至7天，共3至4次以上，从当天完成到数月不等 (出处: 疾病管理厅（KDCA，질병관리청）国家健康信息门户) |
| 根管治疗成功率 | 报告为60至90%，10年成功率约70至80% (出处: 疾病管理厅（KDCA，질병관리청）国家健康信息门户) |
| 定期检查周期 | 没有口腔疾病每年1次，最近接受过治疗则每6个月1次 (出处: 疾病管理厅（KDCA，질병관리청）国家健康信息门户) |
龋齿为什么会形成，如何进展？
附着在牙齿表面的细菌团块——牙菌斑，分解食物中的糖产生酸，这些酸一点点溶解牙齿表面，就是龋齿。经常吃甜食，或唾液减少导致口干时，酸停留的时间更长，龋齿就更容易形成。
龋齿从外层的釉质开始，经过内层的牙本质，深入到有神经和血管的牙髓。表面看到的洞即使很小，内部往往已大面积扩散，所以不能因为不疼就放心。
- 釉质龋：白色或褐色斑点，通常无疼痛
- 牙本质龋：遇冷和甜酸软，形成龋洞
- 进展到牙髓：自发搏动性疼痛，夜间加重
- 根尖炎症：牙龈脓液、咀嚼时疼痛、面部肿胀
各个阶段分别做什么治疗？
形成龋洞之前的早期龋齿，可以通过涂氟和改进刷牙来延缓进展并观察。疾病管理厅国家健康信息门户介绍，涂氟不仅用于预防龋齿，也用于阻止已经形成的龋齿继续进展。
形成龋洞后，磨除腐坏部分，用树脂、银汞合金、玻璃离子等材料直接充填，范围较大时则用取模制作的嵌体修复。感染到神经时做根管治疗，严重削弱的牙齿用牙冠包裹。如果牙齿崩坏到无法保留，则在拔牙后考虑种植牙或牙桥。
即使龋洞大小相同，合适的材料也因是前牙还是磨牙、承受多大咀嚼力、再次龋坏的风险高低而不同。国家健康信息门户介绍，选择充填材料时要综合考虑龋洞的深度和位置、复发可能性和饮食习惯，所以最好一并听取各材料的优缺点以及是否适用医保后再决定。
树脂治疗能用医保吗？
保健福祉部自2019年1月起，把12周岁以下儿童恒牙龋齿的光固化复合树脂充填纳入医保，按诊所级门诊标准自付比例为30%。国民健康保险公团介绍，乳牙不在对象范围内，磨耗、侵蚀、折断以及美容目的的治疗也被排除。
在2026年9月健康保险政策审议委员会结果简报中，保健福祉部表示，将把复合树脂报销对象由现行12岁扩大1岁至13岁。其他年龄的树脂充填不报销，各牙科费用不同，所以治疗前最好确认费用。
根管治疗什么时候做，需要多久？
国家健康信息门户介绍，遇冷或热时、静止时牙齿也剧烈疼痛、牙龈频繁出现脓液时，可能需要根管治疗。如果对感染的牙髓置之不理，炎症会通过根尖扩散到周围骨头，最终可能不得不拔牙。
根管治疗是去除感染牙髓、冲洗并消毒根管后，用密封材料填充的治疗，平均每隔3至7天进行3至4次以上。视情况，可能当天结束，也可能花几个月。治疗完的磨牙或磨削较多的牙齿，为避免折断会戴上牙冠。
根管治疗效果不好怎么办？
国家健康信息门户介绍，根管治疗成功率为60至90%，10年成功率约为70至80%。还说明，韩国人的下颌第二磨牙常有C形的复杂根管，成功率更低。
治疗过的牙齿再次发炎时，首先考虑取出原有充填材料、重新消毒的再根管治疗。如果根尖炎症仍不愈合，则考虑切开牙龈、切除根尖的根尖切除术，或暂时拔出牙齿处理后再种回的意向性再植术。
为预防龋齿应该怎么做？
国家健康信息门户建议每天用含氟牙膏刷牙两次以上，睡前刷牙一定要做。成人最好使用氟含量1,000ppm以上的牙膏，用牙线清洁牙缝，并同时减少含糖零食和饮料的量与次数。
对儿童来说，填补磨牙咬合面深沟的窝沟封闭以及牙科涂氟会有帮助。18周岁以下无龋的第一、第二大磨牙的窝沟封闭，自付10%，适用医保。关于定期检查，建议没有口腔疾病每年检查一次，最近接受过治疗则每6个月检查一次。
治疗过的牙齿还会再长龋齿吗？
树脂、嵌体、牙冠等修复体本身不会蛀，但修复体与牙齿相接的边缘处仍可能再次龋坏。这称为继发龋，国家健康信息门户介绍，树脂长期使用可能出现折断或继发龋等问题。
继发龋隐藏在修复体下方进展，从外面不易看到。治疗过的牙齿越多，越要注意边缘部位的刷牙和牙线使用，并在定期检查时通过X光片确认，这是缩小再治疗范围的办法。
详细指南
常见问题
不疼的话，龋齿治疗可以拖延吗？
釉质和牙本质入口处的龋齿往往不疼，无法凭疼痛判断进展程度。开始疼痛时往往已经发展到靠近神经，所以检查发现龋齿时，趁小治疗磨掉的牙体更少。
成年人的树脂治疗也能用医保吗？
光固化复合树脂充填的医保对象是12周岁以下儿童的恒牙龋齿，扩大到13岁的方案已获通过。其他年龄不报销，各牙科费用不同，根据位置和大小，也可以选择银汞合金等报销材料。
根管治疗要去几次？
国家健康信息门户介绍，平均每隔3至7天进行3至4次以上。根据炎症程度和根管形态，可能一次完成，也可能花几个月，戴牙冠的时间另外计算。
根管治疗期间临时封闭的材料掉了。
治疗中的牙齿临时封闭材料脱落，唾液和细菌可能进入根管，所以要尽快告知牙科。在此之前，不要用这颗牙咀嚼，也不要用舌头或手去碰。
做了窝沟封闭就不会长龋齿了吗？
窝沟封闭堵住磨牙咬合面的深沟，减少该部位的龋齿，但不能预防牙缝或靠近牙龈处的龋齿。封闭剂也可能脱落，所以要在定期检查时确认状态，并继续刷牙和使用牙线。
如何了解龋齿治疗的费用？
银汞合金等报销材料按规定的诊疗费计算自付，而成人树脂或嵌体等不报销的治疗，各牙科价格不同。可以在健康保险审查评价院网站和“健康e음”应用上查询各医疗机构的非报销诊疗费用。