继发龋指南：树脂、嵌体、牙冠边缘再次长龋齿的原因与治疗
继发龋是在已治疗过的牙齿上，沿着修复体与天然牙相接的边缘再次形成的龋齿，也称为复发性龋。修复体本身不会蛀，但龋齿会从边缘微小的缝隙或没有清除掉的牙菌斑开始，扩散到修复体下方。即使外表看起来完好，内部往往也在变大，所以有治疗过的牙齿的话，在定期检查时通过X光片确认很重要。
要点
| 树脂的长期使用 | 长期使用可能出现折断或继发龋等问题 (出处: 疾病管理厅（KDCA，질병관리청）国家健康信息门户) |
|---|---|
| 树脂治疗的对象 | 包括原有修复体周围的继发龋治疗和非美观修复体的更换 (出处: 疾病管理厅（KDCA，질병관리청）国家健康信息门户) |
| 银汞合金边缘问题 | 边缘腐蚀或继发龋使缺损变大时，可用金嵌体替换 (出处: 疾病管理厅（KDCA，질병관리청）国家健康信息门户) |
| 全瓷冠特点 | 细菌不易附着，继发龋风险低 (出处: 疾病管理厅（KDCA，질병관리청）国家健康信息门户) |
| 治疗后的检查·饮食习惯 | 最近接受治疗则每6个月检查，最近3年内做过龋齿治疗的话尽量避免含糖零食 (出处: 疾病管理厅（KDCA，질병관리청）国家健康信息门户) |
继发龋为什么会形成？
修复体与牙齿之间会形成很小的边缘线，随着时间推移，材料磨损或粘接减弱时，缝隙可能裂开。牙菌斑积聚在这个缝隙里，就会按与最初龋齿相同的原理，由酸溶解边缘部位的牙齿。
疾病管理厅国家健康信息门户介绍，树脂长期使用可能出现折断或继发龋等问题，在介绍金嵌体时则说明，银汞合金修复体会因边缘腐蚀或继发龋而使缺损变大。如果让龋齿本来就容易形成的口腔环境没有改变，治疗过的牙齿也会持续存在同样的风险。
- 修复体边缘的微小缝隙和粘接减弱
- 边缘处积聚的牙菌斑和牙线使用不足
- 经常吃甜零食、喝甜饮料的习惯
- 口干等唾液减少的状态
出现哪些症状要怀疑？
初期几乎没有症状。进展后，会出现治疗过的牙齿再次对冷酸软、咀嚼时酸胀、边缘处经常塞食物并有异味等变化。树脂边缘有时看起来发褐或发黑，但要和单纯着色区分开来，需要检查。
扩散到牙冠或嵌体下方的龋齿，从外面看不到，往往通过X光片发现。出现症状时可能已经发展到靠近神经，所以在没有疼痛时通过检查发现，对保住牙齿更有利。
继发龋如何治疗？
取下原有修复体，清除其下方的龋坏后，重新修复。国家健康信息门户把原有修复体周围的继发龋治疗，列为复合树脂的用途之一，并把容易只重新补一部分的维护作为树脂的优点。
如果龋坏范围大、剩余牙壁变弱，就把范围扩大为嵌体或牙冠，如果已经到达神经，则需要根管治疗。每重复一次治疗，牙齿就会变小一点，所以趁小发现是长久使用牙齿的关键。
如何防止再次形成？
治疗过的牙齿的边缘，要把牙刷头立起来仔细刷，牙缝间的边缘用牙线或牙缝刷护理。使用含氟牙膏，如果龋齿风险高，也可以一并在牙科涂氟。
国家健康信息门户建议，最近接受过口腔疾病治疗的话每6个月检查一次，最近3年内做过龋齿治疗的话，尽量避免含糖的零食和饮料。材料选择也有影响，同一资料介绍，全瓷冠细菌不易附着，继发龋风险低。
各种修复体分别要看什么？
树脂的边缘容易磨损和变色，所以检查时要同时查看缝隙和着色。嵌体和牙冠在粘接水泥老化后，边缘可能裂开，所以如果有牙线挂住或被扯断的地方，最好告知牙医。
牙桥在相连的人工牙下方和支柱牙边缘容易积聚牙菌斑，必须用牙缝刷单独清洁。旧的银汞合金在边缘腐蚀后容易出现缝隙，所以要定期检查是否有裂纹或边缘翘起。
常见误区与事实
误区: 治疗过一次的牙齿不会再蛀。
修复体本身不会蛀，但边缘处的天然牙可能再次长龋齿。治疗过的牙齿越多，边缘护理越重要。
误区: 用昂贵的材料治疗，就不用担心继发龋。
细菌附着的程度因材料而异，但无论哪种材料，边缘处的牙齿都可能蛀。比起材料，刷牙、牙线、饮食习惯和定期检查的作用更大。
常见问题
树脂周围发黑了，是继发龋吗？
可能是食物色素造成的单纯着色，也可能是边缘处形成了龋齿。国家健康信息门户介绍，树脂周围的变色可以通过抛光去除，所以请先检查确认是否有龋齿。
牙冠下面的继发龋怎么发现？
从外面看不到，通过X光片和边缘部位检查来发现。如果牙冠周围的牙龈肿胀、有异味，或咀嚼时酸胀，请在检查时一定告诉医生。
形成继发龋后，牙冠要重做吗？
如果只是边缘一小部分，有时保留牙冠、只补那一部分。如果在牙冠下方大面积扩散，往往要取下来治疗后重新制作。
把银汞合金换成树脂，继发龋会减少吗？
仅靠更换材料，继发龋不会消失。如果原有银汞合金的边缘有龋坏或缺损，会考虑更换，没有问题的话，往往保留原样并加以管理。
继发龋的再治疗也能用医保吗？
取决于使用什么材料和方法治疗。12周岁以下恒牙龋齿的树脂充填属于报销对象，成人的树脂、嵌体、牙冠不报销，各牙科费用不同。