根尖切除术指南：针对根管治疗无法治愈的根尖炎症的手术治疗与恢复
根尖切除术是在根管治疗或再根管治疗后根尖炎症仍不愈合时，切开牙龈，切除根尖的炎症组织和部分牙根，再用生物相容性材料封闭的手术。疾病管理厅国家健康信息门户把它介绍为在非手术根管治疗无法解决问题时进行的外科根管治疗。这是为保住自己牙齿而接近最后一步的治疗，手术前要仔细确认牙根的状态和位置。
要点
| 实施时机 | 非手术根管治疗无法解决问题时 (出处: 疾病管理厅（KDCA，질병관리청）国家健康信息门户) |
|---|---|
| 手术方法 | 切开牙龈后暴露根尖，清除炎症，切除部分感染牙根，用生物相容性材料充填 (出处: 疾病管理厅（KDCA，질병관리청）国家健康信息门户) |
| 意向性再植术 | 把牙拔出处理牙根，用MTA等充填后再种回的方法 (出处: 疾病管理厅（KDCA，질병관리청）国家健康信息门户) |
| 考虑再植术的情况 | 骨头较厚或难以获得视野时 (出处: 疾病管理厅（KDCA，질병관리청）国家健康信息门户) |
| 根管治疗相关并发症示例 | 肿胀、感染、下颌神经损伤等 (出处: 疾病管理厅（KDCA，질병관리청）国家健康信息门户) |
什么时候做根尖切除术？
根管治疗是从牙齿上方放入器械、清洁根管内部的方式，所以对根尖外面残留的炎症，或根管末端弯曲、堵塞导致器械够不到的部位，很难处理。国家健康信息门户介绍，这种情况下会进行外科根管治疗。
如果已经有粗桩和牙冠，从上方再治疗会使牙齿变弱的风险很大，直接从根尖进行的手术也是一种选择。反之，如果牙根纵向裂开，或牙槽骨大量溶解导致牙齿松动，比起手术，往往更建议拔牙。
- 根管治疗或再根管治疗后，根尖炎症仍不愈合
- 根管堵塞或严重弯曲，难以从上方到达
- 取下桩和牙冠，牙齿受损的风险较大
- 根尖外面残留囊肿等病灶
手术是怎么进行的？
局部麻醉后，切开并翻开相应牙齿根尖一侧的牙龈，稍微开窗骨头暴露根尖。刮除炎症组织，切除作为感染源的部分根尖，再用生物相容性材料封闭切面处的根管，防止再次感染。
最后把牙龈复位并缝合。手术前通过X光片或牙科CT确认牙根长度以及周围神经和上颌窦空腔的位置来制定计划。下颌磨牙靠近神经管，所以根据位置，有时会选择其他方法而不是手术。
什么是意向性再植术？
国家健康信息门户在介绍根尖切除术的同时，还介绍了意向性再植术这另一种方法。即小心地拔出牙齿，在口腔外处理根尖，用MTA等材料封闭后，再种回原位。
在骨头较厚或难以获得视野、切开牙龈难以到达时考虑。再植的牙齿稳定期间，有时会固定在邻牙上，而且如果拔牙过程中牙齿碎裂，可能无法再植，所以最好事先充分了解可能性和风险。
手术后的恢复和注意事项是什么？
手术后的几天里，可能会肿胀、淤青或搏动性疼痛，按处方服药并冷敷手术部位会有帮助。不要用手术一侧咀嚼，拆线之前注意不要让牙刷直接碰到该部位。
国家健康信息门户提到，根管治疗相关的并发症有肿胀、感染、下颌神经损伤等。如果肿胀越来越重、发烧，或嘴唇和下巴的感觉变迟钝，要立即告知牙科。根尖的骨头是否在长回来，要在一定时间后通过X光片确认。
做根尖切除术之前要告知什么？
如果正在服用抗凝药、骨质疏松药，或糖尿病、心脏病药物，必须事先告知。根据药物不同，可能会影响出血或骨愈合，有时要与内科主治医生商量后决定手术时间和方法。
吸烟会延缓牙龈和骨头的恢复，所以最好在手术前后减少或戒烟。国家健康信息门户的拔牙条目也介绍，吸烟和饮酒会延缓恢复，并可能引起感染等并发症。手术当天，在麻药消退之前避免吃热食，并注意不要咬到嘴唇或脸颊。
常见误区与事实
误区: 做了根尖切除术，牙齿变短，很快就会松动。
切除的只是有炎症的根尖的一部分，所以大部分牙根都会保留。手术前会确认剩余牙根的长度和牙槽骨，判断牙齿能否承受。
误区: 根尖炎症一定要拔牙。
有些情况可以通过再根管治疗或根尖切除术保住自己的牙齿。出现牙根裂纹或严重骨吸收时，才考虑拔牙。
常见问题
根尖切除术是大手术吗？
这是在局部麻醉下于牙科诊室进行的手术，通常无需住院，当天就可回家。不过时间和恢复期因位置和范围而异，所以最好事先充分听取说明。
手术后可以马上恢复日常生活吗？
大多数人从第二天起就可以正常生活，但头几天可能有肿胀和疼痛。剧烈运动、饮酒和吸烟可能延缓恢复，所以拆线之前最好避免。
前牙和磨牙都能做这个手术吗？
前牙相对容易到达，而磨牙牙根多，靠近神经管和上颌窦空腔，根据位置会比较困难。对磨牙，有时也会一并考虑意向性再植术或其他方法。
怎么知道手术做得好不好？
通过症状消失，并在经过一段时间后，通过X光片观察根尖周围骨头是否重新长满来判断。按牙科规定的日程拍摄复查影像很重要。
与其做手术，不如做种植牙吗？
如果有可能保住自己的牙齿，往往先考虑保存治疗。需要比较牙根裂纹、剩余骨量、整体治疗费用和周期后决定，最好让医生把两种方法的优缺点都解释清楚。