再根管治疗指南：做过根管治疗的牙齿为什么又疼、治疗流程及其他选择
再根管治疗是指在以前做过根管治疗的牙齿再次出现疼痛或脓液时，取出根管内原有的充填材料，重新冲洗、消毒后再充填的治疗。疾病管理厅国家健康信息门户介绍根管治疗成功率为60至90%，所以有些牙齿随着时间推移可能需要再次治疗。如果再治疗困难或无效，会比较根尖切除术、意向性再植术、拔牙后修复等其他选择。
要点
| 根管治疗成功率 | 报告为60至90%，10年成功率约70至80% (出处: 疾病管理厅（KDCA，질병관리청）国家健康信息门户) |
|---|---|
| 成功率较低的牙齿 | 韩国人的下颌第二磨牙有较多C形根管，成功率更低 (出处: 疾病管理厅（KDCA，질병관리청）国家健康信息门户) |
| 治疗中可能出现的问题 | 根管内感染、器械折断、穿孔、充填不完全等 (出处: 疾病管理厅（KDCA，질병관리청）国家健康信息门户) |
| 非手术治疗无效时 | 根尖切除术或意向性再植术等外科治疗 (出处: 疾病管理厅（KDCA，질병관리청）国家健康信息门户) |
| 定期检查 | 为确认是否再次感染，每年做包含X光检查的定期检查 (出处: 疾病管理厅（KDCA，질병관리청）国家健康信息门户) |
做过根管治疗的牙齿为什么又疼？
根管细，且有许多分叉的侧支，所以首次治疗时有时无法彻底清除细菌。国家健康信息门户把根管内感染、器械折断、穿孔、充填不完全等，列为根管治疗中可能出现的问题。
即使治疗顺利完成，如果牙冠边缘发生龋齿，或修复体翘起使唾液和细菌再次渗入，也会发生再感染。牙根出现纵向裂纹时也会有类似症状，但这时往往无法靠再治疗解决，所以区分很重要。
- 首次治疗时没有找到的根管仍然存在
- 根管内的细菌没有被彻底清除
- 细菌通过牙冠或充填物的缝隙再次进入
- 牙根出现裂纹或穿孔
再根管治疗是怎么进行的？
首先通过X光片确认根尖炎症的大小、原有充填的状态以及牙根是否有裂纹。如果戴着牙冠，就在牙冠上开孔或取下牙冠，如果有原来的充填材料和支柱，则将其取出，并寻找是否有遗漏的根管。
之后的过程与首次根管治疗类似，依次为冲洗消毒、修整根管、充填。因为多了取出原有材料的步骤，有时还需要疏通堵塞的根管，所以往往比首次治疗花的时间更长。有些牙科也会使用显微镜等设备。
再治疗困难或失败时有哪些方法？
国家健康信息门户介绍，在非手术根管治疗无法解决问题时，会进行外科治疗。其代表是切开牙龈、切除根尖炎症和部分牙根后封闭的根尖切除术。
如果根尖位于难以到达的位置，也会考虑意向性再植术，即小心拔出牙齿、在口腔外处理根尖后再种回。如果牙根有裂纹或剩余牙体太少，则商量拔牙后在种植牙、牙桥、假牙中选择合适的方法。
如何在再治疗与拔牙之间做选择？
如果能保住自己的牙齿，会先考虑再治疗，但并非所有牙齿都适合再治疗。要综合考虑剩余牙体的量、牙根是否有裂纹、牙槽骨的状态，以及是否需要重做牙冠，并比较整体费用和周期。
如果原有的桩又粗又深，或根管严重弯曲，再治疗的难度就会增加。最好让牙科一并解释预期的成功可能性以及失败后的下一步，必要时也可以再听取以保存治疗为主的牙科的意见。
再根管治疗咨询时，问些什么好？
如果有以前治疗时的X光片，与现在的片子比较，有助于判断炎症是变大了还是保持不变。如果是在其他牙科治疗的，也可以申请并带上诊疗记录或影像。
咨询时，请依次询问为什么需要再治疗、预期就诊次数、是否需要重做牙冠或支柱，以及再治疗失败后的下一步是什么。整体费用要把再治疗和新修复体合在一起算，才能比较实际负担。
- 为什么需要再治疗，以及牙根是否有裂纹
- 预期就诊次数和周期
- 是否需要重做牙冠、桩
- 失败时的根尖切除术或拔牙等下一步
常见误区与事实
误区: 做过一次根管治疗的牙齿，就不能再治疗了。
可以进行再根管治疗，即取出原有充填材料，重新消毒后再充填。不过如果有牙根裂纹或穿孔，再治疗困难，会考虑其他方法。
误区: 再疼的话，直接拔掉做种植牙更好。
很多情况下可以通过再治疗或根尖切除术保住自己的牙齿。拔牙是无法挽回的，所以最好先确认保留的可能性。
常见问题
再根管治疗比第一次花的时间更长吗？
由于多了取出原有充填材料和支柱的过程，通常花的时间更长。炎症较大时，放置消毒药观察经过的时间可能更长。
牙冠一定要取下来吗？
有些情况可以从牙冠上开孔治疗，但如果牙冠下有龋坏或贴合不良，就要取下来治疗后重新制作。
做过根管治疗的牙齿流脓，紧急吗？
牙龈上出现脓包或肿胀，可能是根尖炎症的信号。如果面部肿胀或发烧，不要拖延，要立即就诊。
不疼，但被告知片子上能看到炎症。
根尖炎症可能无痛地慢慢变大。有时会按一定间隔比较影像中炎症大小的变化，或建议再治疗，所以请一并听取牙科做出判断的依据。
再根管治疗之后也需要定期检查吗？
需要。国家健康信息门户建议，为查看做过根管治疗的牙齿是否再次感染，每年做包含X光检查的定期检查，再治疗过的牙齿也以同样方式观察经过。