儿童窝沟封闭健康保险指南：18岁以下大臼齿的标准
对18岁以下儿童未发生龋齿的第一、第二大臼齿做儿童窝沟封闭，适用健康保险。窝沟封闭的自付，在诊所和医院门诊都是相应费用的10%，于2017年10月从门诊的30~60%降至现在的比例。乳磨牙、前磨牙以及已经有龋齿的大臼齿不在给付范围内，所以施术前需要确认对象牙齿。
要点
| 保险适用的年龄 | 18岁以下 (出处: 国民健康保险公团) |
|---|---|
| 保险适用的牙齿 | 未发生龋齿的健全牙齿，即第一、第二大臼齿 (出处: 国民健康保险公团) |
| 自付 | 相应费用的10%（诊所、医院、综合医院门诊相同） (出处: 健康保险审查评价院) |
| 自付比例下调 | 2017年10月从门诊的30~60%降至10% (出处: 保健福祉部) |
| 医疗救助2类儿童 | 在医院级以上门诊的窝沟封闭给付费用的95%由医疗救助基金承担 (出处: 健康保险审查评价院) |
儿童窝沟封闭是什么样的处置？
大臼齿的咀嚼面上有牙刷刷毛不易伸入的细而深的窝沟，食物和细菌很容易滞留。窝沟封闭是把这些窝沟清洁干净后，涂上流动的树脂材料并用光照固化，把窝沟浅浅填平的预防处置。
不磨牙，通常也不需要麻醉，所以孩子可以比较轻松地接受。不过沾到唾液后封闭材料不容易粘住，所以施术期间需要孩子配合，张着嘴等待。
- 把磨牙咀嚼面的牙菌斑和食物清理干净
- 用药剂处理窝沟表面后，用水冲洗并吹干
- 把流动的封闭材料涂在窝沟上，用光照固化
- 让孩子上下牙咬合，检查高度
适用健康保险的窝沟封闭需要什么条件？
在韩国，国民健康保险的疗养给付标准原则上把涂氟、窝沟封闭等预防龋齿的诊疗列为非保险项目，只有18岁以下人群未发生龋齿的第一、第二大臼齿的窝沟封闭作为例外予以给付。三个条件全部满足，才适用10%的自付。
- 年龄：18岁以下
- 牙齿：恒牙的第一大臼齿或第二大臼齿
- 状态：没有龋齿的健全牙齿
什么时候做窝沟封闭比较好？
当大臼齿充分长出牙龈、整个咀嚼面都能看到时，就可以做窝沟封闭。疾病管理厅把出生后54~65个月左右视为恒牙萌出的时期，并建议做牙科检查，所以从这时起，在定期检查时请医生确认第一颗大臼齿是否已经萌出。
第二大臼齿比第一大臼齿晚几年萌出，所以往往不是一次完成，而是分成两个时期。新萌出的磨牙表面还不够坚硬，龋齿可能很快出现，因此萌出后要尽快检查状态。
如果因为学校和补习班的日程而拖延，大臼齿的窝沟里可能已经出现龋齿，从而不符合保险条件。窝沟封闭的健康保险要求牙齿没有龋齿，所以在大臼齿萌出后的第一次检查时就立刻商量更为有利。
哪些情况的窝沟封闭不适用保险？
乳磨牙、前磨牙、已经龋坏需要治疗的大臼齿、19岁以上的大臼齿所做的窝沟封闭，被视为预防性诊疗，属于非保险项目。非保险项目的金额因牙科而异，所以施术前请让医生按每颗牙分别说明哪些适用保险、哪些不适用。
如果把窝沟封闭覆盖在肉眼不易看到的早期龋齿上，可能会漏掉龋齿的发展。因此牙科会在施术前检查窝沟的状态，如果怀疑有龋齿，可能会建议先治疗龋齿，而不是做窝沟封闭。
做完窝沟封闭后如何护理？
窝沟封闭可能会因咀嚼力而磨损，或者部分脱落，所以在定期检查时要确认其保留状况。如果发现有脱落的地方，请与牙科商量能否重新涂布或修补。孩子如果说磨牙上有粗糙的感觉，或者说咬到了小碎片，可能是窝沟封闭部分脱落的信号。
窝沟封闭只封住咀嚼面的窝沟，所以无法预防牙缝之间和牙龈交界处的龋齿。需要同时使用含氟牙膏刷牙、使用牙线以及定期涂氟，才能保护整个大臼齿。
常见误区与事实
误区: 做了窝沟封闭，那颗磨牙就不会长龋齿。
窝沟封闭是封住咀嚼面窝沟的处置，无法预防牙缝之间或靠近牙龈一侧的龋齿。仍需继续刷牙、使用牙线和定期检查。
误区: 孩子的任何磨牙，窝沟封闭都适用健康保险。
保险适用对象仅限18岁以下无龋的第一、第二大臼齿。乳磨牙和前磨牙属于非保险项目。
常见问题
儿童窝沟封闭自付多少钱？
如果是保险适用对象的牙齿，支付相应费用的10%。窝沟封闭的实际金额会因各类医疗机构的诊疗费和诊察费加入而不同，可在诊疗费收据的保险自付栏确认。同一天做多颗大臼齿时，费用按牙齿数量累加。
窝沟封闭脱落后，还能用保险重做吗？
能否重新涂布以及是否适用保险，取决于牙齿状态和施术时间。如果发现脱落，请向该牙科询问重做的标准和自付金额。
做窝沟封闭会酸痛或疼吗？
因为是不磨牙的处置，通常没有疼痛。如果施术后立刻觉得咬合时偏高，请牙科调整高度即可。
窝沟封闭需要多长时间？
根据牙齿数量和孩子的配合程度而不同，但不是大的处置。让唾液接触不到牙齿的过程很重要，所以最好在孩子状态好、能张嘴等待的时候预约。
医疗救助的儿童窝沟封闭也有自付吗？
医疗救助2类儿童在医院级以上门诊接受窝沟封闭时，给付费用的95%由医疗救助基金承担。窝沟封闭的自付因机构类别和资格而异，所以就诊前请在挂号窗口确认医疗救助资格和类别。