龋齿进展阶段指南：从釉质、牙本质到牙髓、根尖各阶段的症状与治疗
龋齿从牙齿外层的釉质开始，依次加深到牙本质、有神经和血管的牙髓、根尖周围的骨头。初期几乎不疼，容易不知不觉地错过，开始酸软时很可能已到牙本质，自发搏动性疼痛则很可能已到牙髓。阶段越深，磨掉的牙体越多，治疗周期和费用也越高，所以趁没有症状时通过检查发现最为有利。
要点
| 涂氟的目的 | 预防龋齿，以及阻止已形成龋齿的进展 (出处: 疾病管理厅（KDCA，질병관리청）国家健康信息门户) |
|---|---|
| 可能需要根管治疗的症状 | 遇冷或热疼痛、静止时剧烈疼痛、牙龈频繁出现脓液 (出处: 疾病管理厅（KDCA，질병관리청）国家健康信息门户) |
| 放任牙髓感染的话 | 炎症会通过根尖扩散到周围骨头，可能需要拔牙 (出处: 疾病管理厅（KDCA，질병관리청）国家健康信息门户) |
| 需要牙冠的情况 | 龋齿、过度磨耗、牙齿折断、根管治疗后保护牙齿 (出处: 疾病管理厅（KDCA，질병관리청）国家健康信息门户) |
| 儿童龋齿检查 | 决定把定量光诱导荧光法检查的报销扩大到15岁以下，并将实施间隔缩短为每3个月1次（2024年12月） (出处: 保健福祉部（Ministry of Health and Welfare，보건복지부）) |
龋齿分几个阶段？
牙科根据龋齿深入牙齿的哪一层来划分进展程度。把它理解为四个阶段——最外层坚硬的釉质、其内侧的牙本质、有神经和血管通过的牙髓，以及根尖周围的组织——就容易把症状和治疗联系起来。
即使阶段相同，因为龋齿位于咬合面，还是位于牙缝或靠近牙龈的位置，发现的时间和治疗方法也不同。牙缝间的龋齿肉眼不易看到，往往通过X光片发现。
- 第1阶段 釉质：白色斑点或褐色点，几乎无疼痛
- 第2阶段 牙本质：遇冷和甜酸软，有会塞食物的洞
- 第3阶段 牙髓：自发搏动性疼痛，夜间加重
- 第4阶段 根尖：咀嚼时疼痛、牙龈脓液、面部肿胀
早期龋齿怎么处理？
仅限于釉质的早期龋齿，表面看起来发白浑浊或呈褐色点，通常不疼。如果没有形成龋洞，不会马上磨牙，有时会通过涂氟、改进刷牙和控制饮食来阻止进展，同时观察。
疾病管理厅国家健康信息门户的涂氟条目，把预防龋齿和阻止已开始的龋齿进展，列为涂氟的目的。这就是氟在早期龋齿阶段尤其有意义的原因。保健福祉部在2024年12月决定，把儿童定量光诱导荧光法龋齿检查的报销年龄扩大到15岁以下，并将实施间隔缩短为每3个月1次，发现早期龋齿的检查也越来越容易接受。
进展到牙本质后做什么治疗？
牙本质比釉质软，且有许多与神经相连的微细小管，所以龋齿扩散得快，会出现遇冷或甜酸软的症状。从这个阶段起，必须磨掉腐坏的部分并用材料充填。
如果较小，就做像树脂这样在口腔内直接充填的直接修复；如果范围大、剩余牙壁弱，则使用取模制作的嵌体或高嵌体。如果龋坏深、靠近神经，有时会先垫一层保护神经的材料再充填。
到了神经和根尖会怎样？
龋齿触及牙髓时，往往静止时也搏动性疼痛，夜间疼痛加重。国家健康信息门户介绍，放任牙髓感染，炎症会通过根尖扩散到周围骨头，最终可能需要拔牙。这个阶段要通过根管治疗清除感染的牙髓，并对根管消毒、充填。
神经死亡后，疼痛反而可能消失，但随着根尖积脓，也可能出现咀嚼时疼痛，或牙龈上形成脓包。根管治疗后，用牙冠包裹变弱的牙齿，如果牙齿崩坏到无法保留，则考虑拔牙后种植牙或牙桥。
阶段加深后，治疗负担会差多少？
在釉质阶段，仅靠氟和护理就可以观察，但从牙本质阶段起需要充填，到了牙髓则要增加根管治疗和牙冠，就诊次数和周期会大幅增加。国家健康信息门户介绍，仅根管治疗就平均每隔3至7天要就诊3至4次以上。
费用也随阶段而异。小的充填往往可以使用报销材料，但嵌体和牙冠不报销，负担会加大。在怀疑有龋齿的阶段去检查，可以少磨牙体，并降低费用和时间。
常见误区与事实
误区: 不疼的话，龋齿就不严重。
釉质龋齿几乎不疼，神经已经死亡的牙齿也可能有一段时间没有疼痛。仅凭有无疼痛难以判断进展程度，所以需要检查和X光片。
误区: 看到黑点就一定要磨掉补上。
没有着色或龋洞的早期龋齿，有时通过氟和护理来观察。是否磨牙，由牙科根据深度、范围和龋齿风险来判断。
常见问题
龋齿能自己好吗？
形成龋洞之前釉质的早期变化，可以通过氟和护理而停止进展或变硬。但已经有龋洞的龋齿不会自己填上，需要治疗。
只对冷水酸软，需要做根管治疗吗？
如果遇冷短暂酸软、很快消失，可能是牙本质龋或敏感牙齿，往往用充填治疗就能解决。如果移开冷刺激后疼痛仍持续很久，或自发疼痛，就需要检查神经的状态。
龋齿进展速度有多快？
龋齿扩散的速度因人、因牙齿部位而异。经常吃甜食、口干或难以刷牙的情况下进展较快，所以最好与牙科商量后确定定期检查的间隔。
孩子乳牙龋齿的阶段也一样吗？
乳牙也按相同顺序进展，但釉质和牙本质较薄，可能更快到达神经。乳牙龋齿放着不管，不仅会引起疼痛和感染，也可能影响下方将要萌出的恒牙，所以建议早期治疗。
如何确认龋齿处于哪个阶段？
结合目视检查、用器械确认表面的检查和X光片来判断。儿童有时会做利用光来寻找早期龋齿的定量光诱导荧光法检查，保健福祉部已决定把这项检查的报销年龄扩大到15岁以下。