下巴发出咔嗒声、沙沙声时的原因与需要确认的要点
下巴响声是指张嘴或闭嘴时，耳前的颞下颌关节发出“咔”的弹响，或沙沙的摩擦声。韩国疾病管理厅（KDCA，질병관리청）的国家健康信息门户把颞下颌关节杂音与疼痛、下巴活动受限一起列为颞下颌关节紊乱的主要症状。仅凭声音无法断定原因，所以要看是否同时有疼痛或卡住的感觉，必要时通过牙科检查确认。
要点
| 下巴响声的位置 | 张嘴闭嘴时耳前的颞下颌关节 (出处: 首尔大学医院) |
|---|---|
| 颞下颌关节体征的常见程度 | 约75%的西方人至少有一项关节音、压痛等体征 (出处: 韩国疾病管理厅国家健康信息门户) |
| 声音特点 | 咔嗒声或沙沙声 (出处: 国民健康保险公团（NHIS，국민건강보험공단）) |
| 检查方法 | 听诊关节音或用手触摸确认 (出处: 韩国疾病管理厅国家健康信息门户) |
| 关节盘确认 | MRI对确认关节盘和软组织变化尤其有用 (出处: 国民健康保险公团) |
下巴为什么会发出声音？
颞下颌关节内有一个关节盘，在下颌骨与颅骨之间起缓冲作用。张嘴时，下颌骨的圆形髁突向前滑动，与这个关节盘一起运动；如果关节盘位置偏移或运动不顺畅，就可能发出下巴响声。
首尔大学医院的医学信息说明，诊断颞下颌关节紊乱时，要区分关节盘移位、退行性关节炎、炎症、粘连等。这意味着同样是下巴响声，原因可能因人而异，所以比起声音的名称，检查结果更重要。
下巴受过伤或有关节炎的人，也可能出现下巴响声。国家健康信息门户把既往外伤和类风湿性疾病列为颞下颌关节紊乱的生物学促成因素。
咔嗒声和沙沙声的含义不同吗？
国民健康保险公团的资料把颞下颌关节杂音描述为咔嗒声或沙沙声。一下子弹跳般的咔嗒声和像沙子摩擦般的沙沙声，感觉不同，但不会仅凭声音类型判定颞下颌关节的状态。
记下下巴响声是只在张嘴时出现还是闭嘴时也有、从什么时候开始、是否伴有疼痛，对检查有帮助。首尔大学医院的医学信息说明，长期放置不管的颞下颌关节紊乱，在X光片上也可能看到关节骨磨损的退行性改变。
下巴响声同时出现哪些症状时需要注意？
比起下巴响声本身，同时出现的症状才是决定就诊时机的标准。如果下列症状与下巴响声同时出现，最好到牙科确认颞下颌关节的状态。
国家健康信息门户把关节杂音之外的下巴活动受限和下巴形状不对称也列为颞下颌关节紊乱的症状。如果声音之外又出现这些变化，则可能已不只是单纯的关节音，而是颞下颌关节功能出了问题。
- 原本会响的下巴有一天卡住，嘴张不开了
- 咀嚼食物或打哈欠时耳前疼痛
- 张嘴时下颌偏向一侧
- 上下前牙之间出现缝隙等，咬合发生变化
- 下巴响声的同时，太阳穴或耳周疼痛反复出现
牙科如何确认下巴响声？
国家健康信息门户介绍的简易检查，包括测量张口和左右运动范围、确认颞下颌关节压痛、听诊和触诊关节音。检查时，让患者缓慢张嘴闭嘴，同时观察下巴响声出现在哪个时点、下颌偏向哪一侧。
必要时用X光片或CT观察下颌骨形态，关节盘位置则用MRI确认。是否做影像检查，要根据症状和检查结果决定，并不是所有下巴响声都要拍MRI。
问诊时还会询问是否有磨牙或紧咬牙的习惯、下巴是否受过伤，以及下巴开始响的时候压力或生活是否有变化。这些信息用于找出造成声音的促成因素并制定减少它们的治疗计划。
下巴有响声时，生活中能做些什么？
首尔大学医院的医学信息建议，注意不要突然大张嘴，限制干鱿鱼等坚硬有嚼劲的食物。如果有打哈欠或咬大块食物时把嘴张到最大的习惯，可以逐渐减少。
同一资料说明，除了吃饭和说话，要避免不必要地扭动下巴或用力的行为。为了确认下巴有没有响声而特意来回活动下巴的习惯，也会反复给关节增加负担，最好减少。
托腮和侧卧睡觉的姿势，同样被首尔大学医院的医学信息列为引发颞下颌关节紊乱的不良习惯。请改变让一侧下巴长时间受力的姿势，并养成用两侧磨牙分担咀嚼的习惯。
常见误区与事实
误区: 下巴一响，最后就得做手术。
国家健康信息门户说明，颞下颌关节紊乱先做可逆的治疗，关节镜术或颞下颌关节手术只在特殊情况下才考虑。
误区: 下巴响声会随着年龄增长必然加重。
国家健康信息门户说明，颞下颌关节紊乱常有自限性，患病率随年龄增长而下降。不过个人病程不同，出现疼痛时需要检查确认。
常见问题
下巴有响声是常见的事吗？
据国家健康信息门户介绍，在一项韩国大学生研究中，有一项以上颞下颌关节紊乱自觉症状的人占53%。下巴响声之类的体征并不少见，但更重要的是是否同时有疼痛或张口受限等功能问题。同一资料说明，颞下颌关节紊乱的体征和症状从10多岁到30多岁逐渐增多，所以年纪轻轻就出现下巴响声时，值得先检查一下习惯。
下巴原本有响声，突然不响了，是好转了吗？
如果响声消失的同时，嘴比以前张得小了，或出现下巴卡住的感觉，说明颞下颌关节的状态可能变了，需要检查。如果只是声音消失而张口和疼痛没有变化，可在定期检查时告知此前的经过并咨询。记下声音何时停止、之后打哈欠或吃大块食物时是否出现不适，对检查有帮助。
只有一侧下巴有响声，是因为用一侧咀嚼吗？
首尔大学医院的医学信息把只用一侧咀嚼的偏侧咀嚼习惯列为颞下颌关节紊乱的原因之一，并建议两侧均匀咀嚼。不过，一侧下巴响声的原因因人而异，也有因磨牙缺失或修复体不合适而变成用一侧咀嚼的情况，所以要通过检查连同牙齿状态一起确认。
因为下巴响声一定要拍MRI吗？
并非所有下巴响声都需要MRI。检查中怀疑关节盘问题，或疼痛和张口受限持续时，才考虑MRI；骨的形态也可以通过X光片或CT确认。影像检查的费用和是否适用保险，最好在检查前向医院询问。
下巴有响声时可以嚼口香糖吗？
国家健康信息门户把嚼口香糖列为颞下颌关节紊乱的行为性促成因素之一。在有下巴响声和疼痛期间，要减少长时间嚼口香糖的习惯，症状缓解后也最好避免长时间咀嚼。