因下巴而头痛时：紧张性头痛与颞下颌关节的关系
有颞下颌关节紊乱时，不只是下巴疼，太阳穴和头侧也可能出现像被勒紧一样的头痛。韩国疾病管理厅（KDCA，질병관리청）的国家健康信息门户把包括紧张性头痛在内的头痛列入颞下颌关节紊乱的症状，首尔大学医院的医学信息也把与下巴、颈部、肩部肌肉疼痛相关的反复性头痛视为主要症状。不过头痛有多种原因，带有危险信号的头痛应先于下巴得到确认。
要点
| 颞下颌关节紊乱的头痛 | 包括紧张性头痛在内的头痛属于症状之一 (出处: 韩国疾病管理厅国家健康信息门户) |
|---|---|
| 下巴相关头痛的特点 | 与下巴、头部、颈部、肩部肌肉疼痛相关的反复性头痛（肌紧张性头痛） (出处: 首尔大学医院) |
| 紧张性头痛的特点 | 头部两侧发紧的感觉，疼痛程度比偏头痛或丛集性头痛弱 (出处: 韩国疾病管理厅国家健康信息门户) |
| 紧张性头痛的检查 | 触摸前额、下巴、头部、颈部肌肉是否变硬，有助于诊断 (出处: 韩国疾病管理厅国家健康信息门户) |
| 需要立即就诊的头痛 | 生平第一次且最剧烈的头痛、50岁以后开始的头痛、伴有发热和颈部僵硬、头部外伤后的头痛 (出处: 韩国疾病管理厅国家健康信息门户) |
| 牙科检查项目 | 确认咀嚼肌和太阳穴肌肉（颞肌）的压痛 (出处: 韩国疾病管理厅国家健康信息门户) |
下巴和头痛是怎么联系起来的？
咀嚼时使用的肌肉中，颞肌像扇面一样覆盖在太阳穴上。这块肌肉因紧咬牙或磨牙而长期紧张时，太阳穴和头侧就会疼痛，很多人会把它感觉为头痛而不是下巴问题。
国家健康信息门户说明，颞下颌关节紊乱由颞下颌关节本身的问题和头颈部肌肉的问题构成，紧张性头痛也包括在内。首尔大学医院的医学信息说明，面颊或头侧肌肉会疼痛、发紧，也可能同时出现颈部和肩部疼痛。
由下巴引起的头痛有什么特点？
与下巴相关的头痛，多从太阳穴或头侧开始，表现为两侧发紧的感觉。国家健康信息门户的头痛信息把紧张性头痛描述为头部两侧发紧的头痛，并说明其疼痛程度比偏头痛或丛集性头痛弱。同一资料说明，诊断紧张性头痛时，触摸前额、下巴、头部、颈部肌肉是否变硬会有帮助。
如果同时有下列特点，可以怀疑下巴与头痛有关。符合的项目越多，越有理由去牙科检查下巴肌肉和颞下颌关节。
- 咀嚼有嚼劲的食物或长时间说话后头痛加重
- 早晨太阳穴发沉，下巴肌肉也发酸
- 按压太阳穴会产生与平时头痛相似的疼痛
- 下巴响声或张口受限与头痛同时存在
哪些头痛需要立即就诊？
如果事先断定头痛是下巴引起的，可能会漏掉其他重要的原因。国家健康信息门户建议，出现下列头痛时要立即就诊。
如果头痛的同时突然出现一侧手脚麻痹、说话含糊、视野异常、头晕，应怀疑脑卒中并拨打119。这种情况下，急诊先于牙科就诊。同一资料强调，即使是平时就有头痛的人，头痛特点改变或突然出现其他症状时，也要立即去医院。
- 生平第一次经历的最剧烈的头痛
- 50岁以后首次开始或与平时特点不同的头痛
- 伴有发热、颈部僵硬、皮疹的头痛
- 头部受伤后出现的头痛
- 5分钟内突然达到最剧烈程度的头痛
下巴相关的头痛如何诊断和治疗？
牙科会按压颞下颌关节、咀嚼肌、太阳穴肌肉，确认疼痛的部位与平时头痛的部位是否相同。国家健康信息门户介绍的颞下颌关节简易检查中，也包含确认咀嚼肌和颞肌的压痛。必要时还会同时查看磨牙痕迹和张口范围。即使确认了下巴肌肉压痛，也不会把头痛原因断定为单一因素，还会考虑是否同时存在其他类型的头痛。
治疗遵循与颞下颌关节紊乱相同的原则。先用纠正习惯的行为疗法、下巴和颈部的运动疗法、热敷或电刺激等物理治疗、夜间佩戴的咬合稳定装置，必要时在检查后短期使用肌肉松弛剂或止痛药。如果头痛不减轻或特点改变，最好同时到神经内科就诊。
有哪些生活习惯能减轻下巴相关的头痛？
白天要经常确认自己是否紧咬着牙，如果牙齿碰在一起，就放松用力，让牙齿之间稍微分开。长时间看电脑屏幕时，头向前伸会使颈部和肩部肌肉一起紧张，所以要中途起身纠正姿势。
国家健康信息门户把过度使用屏幕和颈部前伸的姿势列为颞下颌关节紊乱的促成因素。坚硬有嚼劲的食物和长时间嚼的口香糖，也会让太阳穴肌肉持续工作，所以头痛频繁的时期要减少。记下头痛发生的日子以及当天的饮食、睡眠、压力，有助于就诊时找出原因。
常见误区与事实
误区: 头痛都是头部或神经的问题，与牙科无关。
国家健康信息门户把包括紧张性头痛在内的头痛列为颞下颌关节紊乱的症状，并说明检查时会确认太阳穴肌肉的压痛。
误区: 持续吃止痛药，由下巴引起的头痛也能解决。
国家健康信息门户说明，颞下颌关节紊乱的药物治疗通常与其他治疗一起进行，并在准确诊断后开药。还需要配合减少紧咬牙等致病习惯的治疗。
常见问题
自己能判断头痛是否由下巴引起吗？
如果咀嚼或紧咬牙后太阳穴头痛加重，按压下巴肌肉时出现与平时头痛相似的疼痛，就可能与下巴有关。但自己很难判断，所以头痛反复出现时应通过检查确认原因。
头痛时应该先去牙科还是神经内科？
如果是带有危险信号的头痛，先去急诊室或神经内科。如果头痛与下巴疼痛、下巴响声、张口受限同时出现，就到牙科确认颞下颌关节，必要时两个科室一起就诊来缩小原因范围。无论去哪个科，告知头痛日记和正在服用的止痛药种类都有助于诊断。
脑部MRI正常，头痛却一直持续，是为什么？
国家健康信息门户说明，常见的紧张型头痛和偏头痛属于脑结构没有异常的头痛。即使脑部影像正常，源于肌肉紧张的头痛也可能持续，所以值得一并查看下巴和颈部肌肉的状态。
佩戴咬合稳定装置，头痛也会减轻吗？
咬合稳定装置是减轻磨牙和紧咬牙所致肌肉负担的装置，所以如果头痛源于下巴肌肉紧张，可能有帮助。效果因人而异，要结合头痛日记，在牙科确认病程。
下巴肌肉引起的头痛可以按摩吗？
首尔大学医院的医学信息建议，下巴肌肉疼痛时要让肌肉充分休息并促进血液循环。可以做轻柔的按摩或热敷，但用力按压可能使疼痛加重，所以力度和方法最好在就诊时听取指导。