嘴张不开的张口受限：按原因确认的要点与就诊时机
嘴张不开的状态称为张口受限或张口障碍。最常见的原因是颞下颌关节和咀嚼肌的问题，但智齿周围发炎、拔牙后感染，甚至少见的破伤风也会出现，所以是何时、怎样开始的很重要。首尔大学医院的医学信息说明，颞下颌关节紊乱引起的张口受限如果放置不管，可能长期持续，所以如果没有好转，最好去就诊。
要点
| 颞下颌关节紊乱的症状 | 下巴活动受限和下巴形状不对称 (出处: 韩国疾病管理厅国家健康信息门户) |
|---|---|
| 拔智齿后的张口障碍 | 超过3天仍持续，或肿胀、疼痛加重，应怀疑感染 (出处: 韩国疾病管理厅国家健康信息门户) |
| 破伤风的首发症状 | 咀嚼肌收缩导致的牙关紧闭，潜伏期3至21天 (出处: 韩国疾病管理厅预防接种助手) |
| 张口受限的治疗 | 对急性或慢性张口受限实施颞下颌关节松动术 (出处: 首尔大学医院) |
| 下巴运动原则 | 按处方进行，同一种运动不超过1分钟 (出处: 韩国疾病管理厅国家健康信息门户) |
嘴张不开的原因是什么？
张口受限的应对方式因原因而差别很大。多数情况是颞下颌关节内的关节盘卡住，或咀嚼肌僵硬，这时活动下巴往往会引起耳前或面颊肌肉疼痛。
也有牙齿方面的原因。韩国疾病管理厅（KDCA，질병관리청）国家健康信息门户的智齿信息说明，拔智齿后有时嘴张不开，如果持续或加重，应检查手术部位是否感染或颞下颌关节是否异常。代表性原因如下。
- 关节盘卡住或咀嚼肌僵硬的颞下颌关节紊乱
- 智齿周围牙龈发炎（冠周炎）或拔牙后感染
- 下巴受伤后出现的关节损伤或脱位
- 伤口感染后出现的破伤风（少见）
因颞下颌关节而嘴张不开时是什么样子？
国家健康信息门户把下巴活动受限和下巴形状不对称列为颞下颌关节紊乱的症状。典型表现是张嘴时下颌歪向一侧，或张到某个位置像被卡住，再也张不开。
也有平时下巴有响声的人，响声消失的同时嘴张得变小，所以就诊时一定要告知以前下巴有响声的经历。首尔大学医院的医学信息说明，颞下颌关节紊乱如果不治疗，肌肉活动范围缩小，难以大张嘴的状态可能持续很久。
如何区分是智齿或感染引起的？
如果智齿周围牙龈肿痛并且嘴张不开，首先要考虑炎症。国家健康信息门户把发生冠周炎的智齿说明为需要拔除的情况之一。
拔牙后肿胀并暂时嘴张得小很常见，但如果超过3天肿胀或疼痛反而加重，或张口困难持续，就应怀疑感染。如果发热，或肿得连吞咽口水都困难，要立即联系拔牙的牙科或去急诊。
智齿被牙龈半盖着时，食物残渣和细菌容易卡在缝隙里，反复发炎。炎症消退之后，如果肿胀和张口受限仍反复出现，请与牙科商量智齿是保留还是拔除。
受伤后下巴发僵要怀疑什么？
虽然不常见，破伤风也以嘴张不开的症状开始。韩国疾病管理厅预防接种助手说明，破伤风始于咀嚼肌收缩导致的牙关紧闭，继而出现颈部僵硬、吞咽困难、腹肌收缩，潜伏期为3至21天。
被刺伤或擦伤后，如果在此期间内下巴发僵、脖子发硬，需要的是急诊而不是牙科。就诊时要同时告知受伤时间、伤口形态以及破伤风疫苗接种史。
嘴张不开时的治疗和在家注意事项是什么？
原因是颞下颌关节时，先做运动疗法、物理治疗、咬合稳定装置、药物等保守治疗，首尔大学医院的医学信息说明，对急性或慢性张口受限会实施颞下颌关节松动术。原因是感染时，应优先治疗炎症，所以确认原因是张口受限治疗的第一步。
在家要避免用手指硬掰开下巴或用力拉扯。国家健康信息门户建议下巴运动按处方进行，同一种运动不超过1分钟，所以做哪些运动、做多久，要在检查后确定。在此期间，避免坚硬的食物并把食物切小来吃，可以减轻下巴负担。
由颞下颌关节引起的张口受限好转之后，突然大张嘴的动作或长时间咀嚼坚硬食物的习惯，也可能使症状再次出现。即使恢复之后，也要按首尔大学医院医学信息的建议，注意不要突然大张嘴。
常见误区与事实
误区: 嘴张不开，就要硬把嘴大大张开来松开它。
国家健康信息门户建议下巴运动按处方进行，同一动作不超过1分钟。首尔大学医院的医学信息也提示，注意不要突然大张嘴。
误区: 嘴张不开都是颞下颌关节紊乱引起的。
智齿周围炎症、拔牙后感染，甚至少见的破伤风也会引起牙关紧闭。如果有发热、肿胀、近期有伤口，原因可能不同，应先就诊。
常见问题
嘴大张之后闭不上了怎么办？
打哈欠或吃大块食物后嘴闭不上，可能是颞下颌关节脱离了原位，即脱位。首尔大学医院的医学信息也把脱位列为颞下颌关节诊断中需要区分的状态。不要自己硬去复位，应到牙科或急诊就诊。
为什么只有早晨嘴张得小，白天就好了？
如果夜间磨牙或紧咬牙，早晨咀嚼肌僵硬，嘴就可能张得小。睡眠中的磨牙是国家健康信息门户列出的颞下颌关节紊乱因素之一，所以如果每天早晨都反复出现张口受限，最好到牙科查看牙齿磨损等痕迹。
拔智齿第二天嘴张不太开，要紧吗？
拔牙刚结束时，因肿胀而张口不适很常见。如果肿胀和疼痛一天天减轻，就继续观察，但如果超过三天反而加重或发热，应立即联系拔牙的牙科确认是否感染。
嘴张不开时可以吃止痛药吗？
国家健康信息门户介绍颞下颌关节紊乱的药物包括短期使用的消炎止痛药和肌肉松弛剂等，并说明在准确诊断后开药。市售止痛药可以暂时缓解疼痛，但最好同时就诊，以免掩盖感染等原因。
张口受限的治疗需要多长时间？
治疗时间因原因和程度而异。原因是感染时，往往随炎症消退而好转；原因是颞下颌关节时，需要持续坚持运动和习惯纠正。首尔大学医院的医学信息也说明，反复坚持正确的姿势和运动才能减少复发。