下巴疼痛，什么时候去牙科，什么时候去急诊？
下巴疼痛多数情况下可通过调整生活习惯和可逆治疗来管理，但有一部分是需要不耽搁就诊的疾病信号。韩国疾病管理厅（KDCA，질병관리청）的国家健康信息门户提示，心绞痛的不适可能出现在下巴，拔智齿3天后张口障碍仍持续应怀疑感染。了解什么时候去急诊、什么时候去牙科的标准，就不会错过就诊时机。
要点
| 心绞痛信号 | 肩部、手臂、颈部、背部、上腹部、下巴可能出现不适，怀疑时立即拨打119 (出处: 韩国疾病管理厅国家健康信息门户) |
|---|---|
| 破伤风首发症状 | 以牙关紧闭开始，潜伏期3至21天 (出处: 韩国疾病管理厅预防接种助手) |
| 怀疑拔智齿后感染 | 超过3天疼痛、肿胀加重或张口障碍持续时 (出处: 韩国疾病管理厅国家健康信息门户) |
| 长期下巴疼痛 | 持续6个月以上的重要疼痛，要检查到心理、行为因素 (出处: 韩国疾病管理厅国家健康信息门户) |
| 商量不可逆治疗 | 与专门诊治颞下颌关节的口腔颌面外科专科医生商量 (出处: 国民健康保险公团（NHIS，국민건강보험공단）) |
哪些下巴疼痛需要立即急诊？
出现下列情况时，不要等牙科预约，应去急诊室或拨打119。因为指向更危险疾病的，是随下巴疼痛一起出现的症状，而不是下巴疼痛本身。
国家健康信息门户说明，心绞痛的不适主要在心窝附近的胸部感觉到，但也可能在肩部、手臂、颈部、背部、上腹部、下巴感觉到，怀疑心绞痛症状时必须立即拨打119求助。韩国疾病管理厅预防接种助手说明，破伤风始于咀嚼肌收缩导致嘴张不开的症状。
- 下巴或脖子发紧，同时胸闷、冷汗、气短
- 受伤后下巴发僵、脖子发硬、吞咽困难
- 下巴下方和颈部明显肿胀，呼吸或咽口水困难
- 下巴被重重撞击后嘴闭不上，或咬合突然改变
哪些情况应在近期内到牙科就诊？
这些情况虽然不是急诊，但最好不要拖延就诊。如果原因是感染或牙齿问题，治疗越晚，治疗范围可能越大，所以出现下列症状时，应在最近的就诊日去牙科。怀疑感染时，还要告知肿胀扩散的速度以及是否发热。
- 拔智齿后超过3天，肿胀和疼痛加重，或张口持续困难
- 智齿周围牙龈肿胀、发热、嘴张得小
- 下巴疼痛的同时，某颗牙一跳一跳地痛，或咀嚼时刺痛
- 突然嘴被卡住，张不到平时那么大
- 因下巴疼痛而吃饭或睡觉困难
哪些下巴疼痛可以慢慢计划就诊？
偶尔出现的下巴响声，或只在疲劳的日子出现的轻微下巴酸胀，可以一边调整生活习惯一边观察。国家健康信息门户说明，颞下颌关节紊乱常有自限性，症状时轻时重。
不过，如果相同的症状反复出现超过几周，或越来越频繁，就应到牙科确认原因。国家健康信息门户把持续6个月以上的重要疼痛和反复的治疗失败，作为评估心理、行为因素的标准，所以越是长期的下巴疼痛，越需要综合评估。
即使症状较轻，也最好简单记录何时疼、当天吃了什么、睡得如何。以后需要就诊时，就能准确说明下巴疼痛的经过。
下巴疼痛应该去哪个科？
颞下颌关节紊乱在牙科诊治，在牙科专科中，口腔内科和口腔颌面外科主要处理颞下颌关节疾病。国民健康保险公团的资料建议，如果到了考虑咬合调整、关节冲洗、关节镜、手术等不可逆治疗的阶段，务必听取专门诊治颞下颌关节的口腔颌面外科专科医生的意见。
如果同时有耳痛或耳鸣，可能需要耳鼻喉科；以头痛为主要症状时需要神经内科；颈部和肩部疼痛严重时需要康复医学科一起诊疗。把在其他科室做的检查结果带到牙科就诊，有助于缩小下巴疼痛的原因范围。
因下巴疼痛就诊之前，准备什么比较好？
国家健康信息门户说明，在颞下颌关节紊乱的病史调查中，会询问疼痛何时开始、部位和强度、持续时间、加重和缓解因素、以前的治疗结果。同一资料还提示，会一并确认关节炎、外伤、正在服用的药物、过敏等全身病史以及牙科治疗经历。把下列内容记在备忘里带去，即使就诊时间很短，也能不遗漏地提供所需信息。
- 下巴疼痛开始的日期和诱因
- 疼痛的位置和严重程度，一天中最严重的时段
- 使疼痛加重的动作和缓解的方法
- 正在服用的药物和患有的疾病
- 家人说听到过磨牙声，近期的压力
常见误区与事实
误区: 下巴疼痛忍着就会自己全好。
国家健康信息门户说明，自限性病程很常见，但长期病程的资料有限。据首尔大学医院的医学信息，未经治疗的颞下颌关节紊乱可能导致张口受限延长，或伴随关节骨退行性改变而引起错颌或面部不对称。
误区: 不用检查，靠吃止痛药撑着就行。
国家健康信息门户说明，颞下颌关节紊乱的药物要在准确诊断后开具。靠止痛药硬撑，可能漏掉感染或心绞痛等其他原因。
常见问题
下巴疼可以去急诊室吗？
如果同时有胸闷或气短，受伤后下巴发僵，或脸和脖子明显肿胀、呼吸困难，就去急诊室。没有这些伴随症状，只是下巴疼，一般在门诊时间去牙科就诊。难以判断是否是急诊信号时，与其犹豫，不如选择急诊就诊更稳妥。
周末或夜里下巴突然疼，怎么办？
如果没有急诊信号，就避免坚硬的食物，不要大张嘴，让下巴休息，然后在最近的就诊日去牙科。如果肿胀和发热迅速加重，或嘴几乎张不开，就考虑去急诊就诊。如果整夜疼得难以入睡，下次就诊时一定要告知这一点。
因下巴疼痛去牙科，要做哪些检查？
会测量张口和左右活动范围，按压颞下颌关节和咀嚼肌找出疼痛部位，并听关节的声音。如果需要查看骨骼和关节盘状态，也会增加影像检查；如果是长期的疼痛，还会询问压力和睡眠状况。
下巴就诊的费用是多少？
费用因检查、检查和治疗种类而异，很难给出固定金额。像咬合稳定装置这类在国民健康保险公团非报销信息公示中列出的项目，各牙科的价格可能不同，所以开始治疗前要询问各项目的费用。还要一并确认装置做好后调整时是否另外收费。
接受了下巴治疗但没有好转怎么办？
国家健康信息门户把反复的治疗失败视为需要评估心理、行为因素的信号。如果治疗没有反应，就重新确认诊断，一并查看生活因素和其他原因，必要时请求转诊到专门诊治颞下颌关节的医疗机构。把至今接受的治疗和效果整理好带去，有助于下次就诊时避免重复同样的治疗。