牙齿整颗脱落时的急救:拿法、保存液与时间
恒牙整颗脱落时,最好的急救是拿住牙齿白色的牙冠部分,不碰牙根,可能的话当场立即放回原位。无法立即放回时,按牛奶、HBSS、唾液、生理盐水的顺序浸泡,防止干燥,并立即去牙科。乳牙不再植。
要点
| 最好的处理 | 在事故现场立即放回(乳牙不再植) (出处: 疾病管理厅、国际牙外伤学会(IADT)) |
|---|---|
| 保存液优先顺序 | 牛奶、HBSS、唾液、生理盐水,水不好但比在空气中干燥好 (出处: 疾病管理厅、国际牙外伤学会(IADT)) |
| 细胞存活可能性高 | 在现场立即或约15分钟内再植 (出处: 国际牙外伤学会(IADT)2020年指南) |
| 干燥30分钟 | 牙齿在牙槽外干燥30分钟,大部分牙周膜细胞无法存活 (出处: 国际牙外伤学会(IADT)2020年指南) |
| 干燥超过60分钟 | 无论是否保存,细胞很可能已无法存活 (出处: 国际牙外伤学会(IADT)2020年指南) |
| 再植后固定 | 用柔性固定装置固定2周,牙根发育完成的牙齿在2周内开始根管治疗 (出处: 国际牙外伤学会(IADT)2020年指南) |
牙齿整颗脱落时,首先做什么？
恒牙完全脱位是结果以分钟计变化的牙科急症。首先确认脱落的牙是不是恒牙。乳牙不再植,所以只需带着牙齿去牙科,检查周围的损伤即可。如果是恒牙,按下面的顺序行动。
放回时,确认前后方向,慢慢推入原来的位置。如果人已失去意识或有其他严重外伤,应先救治人,再处理牙齿,此时把牙齿放在保存液中一并带去。
- 让患者镇静,找到脱落的牙齿
- 只拿牙齿白色的牙冠部分,不要碰牙根
- 如果沾了泥土,在牛奶、生理盐水或唾液中短暂浸一下并晃动冲洗
- 可能的话立即放回原位
- 咬住纱布、手帕或餐巾纸固定牙齿,前往牙科
不能立即放回时,牙齿放哪里保存？
如果孩子年幼可能吞下,或因疼痛难以放入,就把牙齿放在保存液中带去。牙根表面只需几分钟就会开始干燥,所以尽快浸入液体很重要。韩国疾病管理厅(KDCA,질병관리청)和国际牙外伤学会(IADT)建议的顺序如下。
用纸巾或干布包着带去,会使牙根表面干燥,细胞受损。没有合适液体时可以用水,但水是不好的保存液,所以能拿到牛奶或唾液就选它们。
- 第1选择:牛奶
- 第2选择:HBSS(牙齿保存用的平衡盐溶液)
- 第3选择:唾液(往杯子里吐唾液再把牙放入)
- 第4选择:生理盐水
- 最后手段:水(比在空气中干燥好)
脱落牙齿的急救中,时间有多重要？
脱落的牙齿要重新定位,牙根表面的牙周膜细胞必须存活。IADT 2020年指南认为,在现场立即或约15分钟内放回时,细胞存活的可能性最高。
同一指南说明,牙齿在口外干燥超过30分钟,大部分细胞无法存活;干燥时间超过60分钟,则无论是否放入保存液,细胞很可能已无法存活。所以找到牙齿后立即放回或浸入液体最为重要。
即使超过60分钟,有时也会进行再植,所以不要放弃,把牙齿带去。到牙科后,告知事故发生的时间和牙齿干燥状态的时长,有助于确定治疗方案。
牙科如何治疗脱落的牙齿？
牙科检查牙齿和空牙槽后,把牙齿放入牙槽,用柔性固定装置与相邻牙齿固定2周。如果同时有颌骨骨折,有时会用更牢固的固定并持续更久。
牙根发育完成的牙齿,再植后在2周内开始根管治疗是指南的基本做法。牙根未发育完成的年轻牙齿,有时会观察神经是否有恢复的可能。疾病管理厅说明,外伤后牙髓坏死、牙根吸收等并发症发现得越早,预后越好,所以不要错过规定的随访检查。
乳牙脱落时怎么办？
疾病管理厅和国际牙外伤学会都提示,脱落的乳牙不再植。乳牙下面正在生长恒牙,所以乳牙脱落时,正确的处理不是试图放回去,而是带着牙齿去牙科。
但这并不意味着可以不管。带着脱落的乳牙,让牙科检查牙齿是否整颗脱落、有无牙根碎片残留、牙龈和邻牙有无损伤。之后定期观察,直到恒牙萌出。
常见误区与事实
误区: 脱落的牙齿必须擦洗干净。
摩擦牙根会损伤本应存活的细胞。只拿牙冠,脏了的话用牛奶、生理盐水或唾液轻轻冲洗一下就够了。
误区: 脱落的牙齿泡在水里带去就行。
水是不好的保存液。建议按牛奶、HBSS、唾液、生理盐水的顺序,水是比在空气中干燥好的最后手段。
误区: 孩子的乳牙脱落后也必须再植。
乳牙不再植。但仍需到牙科就诊,检查周围的损伤和恒牙的状态。
常见问题
可以把牙齿含在嘴里带去吗？
IADT认可唾液作为保存液,但为了降低吞下的风险,举例说明往杯子里吐唾液,再把牙齿浸入其中。年幼的孩子可能吞下,所以浸在牛奶里带去更安全。
牛奶用哪种牛奶？
IADT指南把牛奶列为首选的保存液。牙根开始干燥只需几分钟,所以把牙齿立刻浸入手边的牛奶并出发去牙科最重要。
我把牙齿放回去了,但不知道方向对不对。
确认高度和正面方向与邻牙相似,不要硬推。放不进去就不要强行放入,最好浸在保存液中带去牙科。
夜里牙齿脱落该去哪里？
先联系提供急诊的牙科,或设有牙科的医院急诊室,确认能否诊治。路上把牙齿浸在保存液中,并记录事故发生的时间。
再植的牙齿能用一辈子吗？
再植牙齿的预后因干燥时间、保存方法、牙根成熟度而差异很大。可能出现牙根吸收或与骨粘连等变化,所以需要按规定日程接受随访检查。