牙齿松动时:区分牙龈病、外伤和乳牙替换的方法与治疗
成年人牙齿松动,大多是因为外伤使支撑牙齿的组织受伤,或牙龈病使牙齿周围的骨头减少。碰撞后松动时,应立即到牙科检查位置和牙根状态;逐渐松动时,需要做牙龈检查。相反,恒牙快要萌出时孩子的乳牙松动是正常的替换过程,大多数情况下观察即可。
要点
| 牙龈病进展时 | 牙龈肿胀化脓,牙齿酸痛并松动 (出处: 疾病管理厅国家健康信息门户) |
|---|---|
| 牙齿震荡性脱位(亚脱位) | 牙位无变化但异常松动的支持组织损伤 (出处: 疾病管理厅国家健康信息门户) |
| 外伤后固定 | 松动过度时用柔性固定装置最多2周 (出处: 国际牙外伤学会(IADT)2020年指南) |
| 牙龈病检查间隔 | 每3~6个月 (出处: 疾病管理厅国家健康信息门户) |
| 洗牙医保 | 年满19周岁者每年1次 (出处: 国民健康保险公团) |
| 吸烟与牙龈病 | 吸烟者比不吸烟者更容易患牙龈病 (出处: 疾病管理厅国家健康信息门户) |
牙齿松动的原因是什么？
牙齿嵌在牙龈内的骨头中,牙根与骨之间由牙周膜相连。这一支持组织因冲击受伤或被炎症破坏时,牙齿就会松动。原因不同,治疗方法完全不同,所以从什么时候、因什么契机开始松动很重要。
成年人最常见的原因是牙龈病。牙菌斑中细菌产生的毒素慢慢破坏牙龈和骨头,支撑牙齿的力量减弱。摔倒、碰撞造成的外伤,以及用力磨牙或咬紧牙的习惯,也可能使牙齿松动。
- 牙龈病:逐渐松动,伴有牙龈出血、肿胀和口臭
- 外伤:碰撞后立即松动,咀嚼时疼痛
- 磨牙、咬紧牙:多颗牙齿轻微松动并磨损
- 乳牙替换:随着恒牙萌出自然松动
碰撞后牙齿松动怎么办？
韩国疾病管理厅(KDCA,질병관리청)把牙外伤分为:牙位不变、叩击时疼痛的牙齿震荡;牙位不变但异常松动的亚脱位;牙齿被推出的脱出性脱位等。无论哪种情况,都需要尽快到牙科诊断。
据国际牙外伤学会(IADT)的指南,亚脱位导致松动过度时,可用柔性固定装置与相邻牙齿固定最多2周。牙齿被推出或嵌入的话,先移回原位再固定。
外伤后即使看上去完好,神经也可能慢慢受损,所以要持续几周到一年以上的随访检查。其间不要用那颗牙咬硬食物,并用软毛牙刷保持清洁。
因牙龈病松动的牙齿如何治疗？
首先通过洗牙清除牙龈上方的牙结石,用根面平整术清理牙龈下方牙根表面附着的牙结石。疾病管理厅说明,仅靠非手术治疗无法清除深牙周袋内的全部牙结石时,需要手术治疗。
炎症消退后松动有时会减轻,但已经丧失的骨头不会自行恢复。所以治疗后每3~6个月检查一次以防复发很重要。吸烟者患牙龈病的风险更高,有糖尿病时牙龈破坏可能更严重,所以还需要戒烟和控制血糖。
年满19周岁者每年1月1日~12月31日之间可享受1次医保洗牙。在松动开始之前就定期清除牙结石,是最可靠的预防。
孩子的乳牙松动怎么办？
随着恒牙从下方萌出,乳牙牙根被吸收,自然松动并脱落。如果孩子没有明显不适,与其强行拔掉,不如让它自然脱落。
不过,如果摔倒或碰撞后突然松动,或恒牙已从别处萌出而乳牙迟迟不掉,就需要牙科检查。因外伤脱落的乳牙不再植,并检查下方恒牙和周围组织是否受影响。
松动的牙齿一定要拔掉吗？
并不是松动就都要拔。因外伤松动的牙齿固定后往往能恢复,因牙龈病松动的牙齿也可能视剩余骨量和炎症程度,通过牙龈治疗保留。
骨头大部分消失、每次咬合都大幅移动,或炎症反复威胁邻牙时,考虑拔牙。拔牙后在种植牙、固定桥、义齿中选择,满65周岁者可享受终身最多2颗种植牙的医保。
常见误区与事实
误区: 松动的牙齿最终都要拔掉。
因外伤松动的牙齿固定后往往能恢复,因牙龈病松动的牙齿有时也能通过牙龈治疗和管理保留。
误区: 洗牙会让牙齿松动。
疾病管理厅说明,牙结石原本占据的空间显露出来后,人容易感到牙齿松动和出现缝隙。洗牙并不会使牙齿松动。
常见问题
用手碰能感觉到牙齿松动,要马上去牙科吗？
成年人牙齿松动到能用手感觉到的程度,可能是牙龈病或外伤已有进展,最好尽快到牙科检查。为了确认而反复摇晃会给支持组织增加负担,所以不要碰。
松动的牙齿固定后会重新变牢固吗？
因外伤松动的话,固定期间牙周膜恢复,往往会变牢固。因牙龈病骨量减少而松动的话,仅靠固定无法解决,需要先做牙龈治疗。
种植牙也会松动吗？
种植体上的修复体松动,多是内部螺丝松动或牙冠快要脱落,也可能是使周围骨量减少的种植体周围炎。最好让做种植的牙科查明原因。
怀孕期间我觉得牙齿松动。
怀孕期间激素变化容易使牙龈炎症加重,牙龈可能肿胀,牙齿有浮起感。告知牙科自己怀孕并检查牙龈状况,可以得到适合孕期的护理建议。
孩子自己拔乳牙可以吗？
松动到几乎要掉时,可以用干净的手或纱布拔下,但硬拉可能损伤牙龈。出血持续很久或感觉牙根有残留时,请到牙科检查。