智齿拔除指南：从该拔的情况到恢复与韩国健康保险
智齿（第三磨牙）是最晚萌出的磨牙，通常在十几岁后期到二十岁出头长出。如果长得端正、能用于咀嚼，不一定要拔；但如果横躺，或被牙龈部分覆盖而反复发炎，就要考虑拔除，时机以20岁前后最为顺利。在韩国，智齿拔除属于健康保险诊疗，费用按阻生程度区分，恢复则在肿胀最严重的拔牙后48小时过去之后逐渐好转。
要点
| 萌出时期 | 通常为十几岁后期到二十岁出头 (出处: 疾病管理厅（질병관리청）国家健康信息门户) |
|---|---|
| 适合拔除的时期 | 约20岁前后 (出处: 疾病管理厅 国家健康信息门户) |
| 没有智齿的情况 | 在大多数文明民族中约占30% (出处: 疾病管理厅 国家健康信息门户) |
| 拔牙后疼痛最重的时间 | 拔牙后3至5小时，多为手术当天 (出处: 疾病管理厅 国家健康信息门户) |
| 拔牙后肿胀最重的时间 | 拔牙后48小时（2天） (出处: 疾病管理厅 国家健康信息门户) |
| 拔牙后出现感觉异常 | 约0.6%至5% (出处: 疾病管理厅 国家健康信息门户) |
| 健康保险拔牙项目 | 按牙齿状态区分为磨牙、复杂阻生牙、完全阻生牙等 (出处: 健康保险审查评价院（건강보험심사평가원，HIRA）) |
| 牙科诊所门诊自付比例 | 医疗给付费用总额的30% (出处: 国民健康保险公团（국민건강보험공단，NHIS）) |
智齿一定要拔吗？
不一定。疾病管理厅表示，如果智齿像磨牙一样长得端正、能发挥咀嚼功能，就不必一定拔除。不过它位于口腔最里面，牙刷不易碰到、容易塞食物，为预防龋齿和口臭，很多人会预防性拔除。
相反，如果智齿埋在骨内很深、拔除时神经损伤风险大，也可以不拔而继续观察。是否拔牙，要与看过X光片的牙医商量决定。疾病管理厅建议拔除的典型情况如下。
- 横向萌出，对前面的磨牙造成龋坏或损伤时
- 只有一部分被牙龈覆盖，牙齿与牙龈之间反复发炎时
- 周围炎症严重，曾导致脸部和脖子肿胀时
- 阻生智齿周围长出囊肿（含牙囊肿）时
- 为了正畸治疗的稳定性或前面磨牙的治疗而需要时
智齿什么时候拔比较好？
疾病管理厅表示，在智齿萌出到口腔内的20岁前后拔除最好。这个时期拔牙相对容易，伤口也愈合得快。阻生智齿随着年龄增长，周围骨质变硬，患全身性疾病的可能性也升高，拔除会变得困难。
如果已经很痛，说明周围很可能已经发炎，要先消炎再拔。如果有积脓，会先切开引流。如果计划怀孕，或预计将有一段时间很难长期去看牙，最好提前检查智齿的状况。
拔牙前要做哪些检查？
牙科通过视诊、问诊和触诊，确认智齿周围的牙龈状态和是否有全身性疾病。随后用全景片和根尖X光片，查看智齿的位置、牙根形状以及与下颌神经管（下颌管）的距离。
如果智齿牙根离下颌管很近或明显弯曲，有时会加拍牙科CT。下颌智齿紧贴神经管时，拔牙后下嘴唇和下巴的感觉可能暂时变迟钝，所以最好与牙科商量是否拍CT。
智齿拔除是如何进行的？
长得端正的智齿，与普通磨牙一样，局部麻醉后拔除。埋在牙龈或骨内的下颌阻生智齿，大多按切开牙龈、磨除部分颌骨、分割牙冠、取出牙齿、缝合的顺序进行。
向前倾斜的近中阻生最常见，其次是水平位和垂直位。除了倾斜度，牙根数量与弯曲、与骨的粘连、与神经管的距离，都会影响难度和时间。
上颌智齿如果牙根靠近上颌窦，拔牙后可能出现通向上颌窦的孔洞。疾病管理厅表示，小孔洞通常会自行愈合，大孔洞则需要封闭处理和抗生素，约3至4周内要避免打喷嚏和擤鼻涕。
拔牙后如何恢复？
疼痛通常在拔牙后3至5小时最重，1至2天后逐渐减轻。肿胀在48小时左右最严重，之后消退。疾病管理厅说明的拔牙后注意事项如下。
刷牙在拔牙后1至2天要避开手术部位，之后也要轻柔地清洁拔牙部位周围。吃了药仍然很痛的话，即使没到预约日也最好再去牙科。拔牙的位置在第3至5天左右再次剧痛并有异味，可能是干槽症。
- 紧咬纱布止血，口中的血和唾液不要吐出，咽下即可
- 3天内不使用吸管，不要用舌头或手指触碰拔牙部位
- 1至2天内在脸颊冷敷，枕头稍微垫高
- 一周左右不用拔牙的一侧咀嚼，吃软的食物
- 1至2天内避免桑拿、热水澡和剧烈运动，并避免吸烟和饮酒
- 按医嘱服用处方药（通常为3至5天的量）
拔智齿也能用健康保险吗？
在韩国，智齿拔除属于适用健康保险的诊疗。健康保险的拔牙项目按牙齿状态区分；健康保险审查评价院的审查案例中，有普通磨牙（臼齿）拔除、分割后拔出的复杂阻生牙，以及牙冠三分之二以上埋在骨内、同时进行去骨和分牙的完全阻生牙项目。阻生越深，费用越高。
患者负担按门诊自付比例计算，因机构而异：牙科诊所30%，洞地区的牙科医院40%，洞地区的综合医院50%。牙科CT和处方药根据诊疗内容另行计算，所以拔牙前最好询问预计费用。孕妇的门诊自付比例更低，牙科诊所为10%，牙科医院为20%。
如何选择拔智齿的牙科？
对于靠近神经管的深埋下颌智齿，或因有全身性疾病而风险较大的情况，可能会被转诊到牙科医院或综合医院的口腔颌面外科。自付比例随机构类型而不同，所以请把是否转诊和费用一起权衡。
在DentalStatics（牙科统计）的各地区牙科列表中比较以公共数据公开的信息后，咨询时询问阻生程度、是否需要CT、拔牙当天及之后的就诊安排，就更容易在不同牙科之间进行比较。
详细指南
常见问题
智齿疼的时候可以马上拔吗？
炎症严重时拔牙不易愈合，炎症还可能向周围扩散，所以疾病管理厅表示要先消炎再拔。与其自行服用止痛消炎药硬撑，不如去牙科就诊更安全。自行服药可能暂时缓解，但炎症也可能恶化成紧急情况。
上智齿和下智齿哪个更难拔？
下颌智齿多为阻生，牙根常靠近下颌管，需要权衡神经损伤风险。上颌智齿靠近上颌窦，拔牙后可能出现上颌窦穿孔的并发症。无论哪种，实际难度都要根据X光片上看到的倾斜度和牙根形状来判断。
智齿不管会有什么问题？
向前倾斜的智齿会让前面磨牙的后侧塞进食物而形成龋齿，严重时前面的磨牙也可能需要根管治疗或拔除。阻生智齿周围若长出囊肿，也可能使颌骨变弱。疾病管理厅表示，囊肿变大后，即使受到小的冲击也可能导致颌骨骨折，需要尽快治疗。
拔牙后什么时候要马上回牙科？
如果脸部明显肿胀、嘴张不开，吞咽困难，或伴有喉咙深处疼痛以及发冷、发热，应立即去牙科。拔牙3天后疼痛和肿胀不减反增时，要怀疑感染。
计划怀孕的话，最好提前拔智齿吗？
疾病管理厅提示，计划怀孕时，最好先到牙科检查智齿状况并咨询。怀孕期间，要与妇产科医生商量后再进行智齿治疗。如果有反复发炎的智齿，在怀孕前处理好，可以减轻孕期治疗的负担。
拔牙后什么时候可以喝酒和吸烟？
疾病管理厅的拔牙说明表示，饮酒和吸烟会延缓早期恢复，并可能引发感染等并发症，所以拔牙后约7至10天内要避免。吸烟时的吸吮动作还可能妨碍止血，最好在复诊确认伤口状态后再考虑。