拔智齿神经损伤风险指南：下牙槽神经与舌神经的感觉异常
下颌智齿的牙根常靠近下颌神经通过的下颌管，所以拔牙后可能发生下嘴唇或舌头感觉变迟钝的神经损伤。疾病管理厅表示，拔牙后的感觉异常大约在0.6%至5%的人中出现，下牙槽神经约96%、舌神经约87%会自然恢复，通常在1至2个月内好转。不过也有持续9至12个月或恢复不佳的情况，所以从早期开始就需要牙科检查和随访观察。
要点
| 拔牙后出现感觉异常 | 大约0.6%至5% (出处: 疾病管理厅（질병관리청）国家健康信息门户) |
|---|---|
| 按神经划分的发生率 | 下牙槽神经约2.6%，舌神经约0.6% (出处: 疾病管理厅 国家健康信息门户) |
| 自然恢复率 | 下牙槽神经96%，舌神经87%左右 (出处: 疾病管理厅 国家健康信息门户) |
| 恢复时间 | 通常在1至2个月内，可能持续到9至12个月，也可能难以恢复 (出处: 疾病管理厅 国家健康信息门户) |
| 症状部位 | 下牙槽神经为下嘴唇、牙龈、下颌；舌神经为半侧舌头和味觉丧失 (出处: 疾病管理厅 国家健康信息门户) |
拔智齿可能伤到哪些神经？
疾病管理厅表示，拔下颌阻生智齿时，负责感觉的下牙槽神经和负责舌头感觉的舌神经可能受损，罕见情况下还可能出现颊部感觉神经或负责面部运动的面神经麻痹。
大多数智齿的牙根，与下牙槽神经所经过的通道，即下颌管，距离非常近。所以拔牙时神经受到压迫或刺激，就可能出现感觉下降，或持续有麻药没退的感觉。虽然不常见，但问题在于一旦发生可能持续很久。
神经损伤会有哪些症状？
下牙槽神经受损时，主要表现为下嘴唇、下牙龈、下颌皮肤的感觉变迟钝或发麻。舌神经受损时，半侧舌头的感觉下降，该侧的味觉可能消失。
麻药早该退了，一侧嘴唇或舌头仍一直像别人的肉一样没有感觉的话，可以怀疑神经损伤。这时不要等到下次预约，最好马上告知拔牙的牙科，开始随访观察。
发生的频率有多高，能恢复多少？
据疾病管理厅的资料，拔智齿后的感觉异常大约在0.6%至5%的人中出现，其中由下牙槽神经引起的约2.6%，由舌神经引起的约0.6%。
自然恢复率为下牙槽神经96%、舌神经87%左右，多数在1至2个月内恢复。但也有持续9至12个月或恢复不佳的情况，所以从第一次察觉异常起就要接受牙科检查，并记录变化，这一点很重要。
如何提前确认神经损伤风险？
通过全景X光片查看下颌管的大致位置，如果智齿牙根离下颌管很近或看起来重叠，就用牙科CT确认实际距离。疾病管理厅建议，牙根非常靠近神经管时，与牙医商量是否拍CT。
如果判断风险大，牙科会调整拔牙方法，或在智齿埋在骨内很深且没有问题时，考虑不拔而继续观察。疾病管理厅表示，没有炎症且靠近下牙槽神经的小牙根碎片可以保留。
拔牙前应该问什么？
神经损伤是即使小心也可能发生的并发症，所以疾病管理厅的拔牙说明强调，事先应当听取说明。在咨询时确认以下问题，有助于了解风险与替代方案。
- 智齿牙根与下颌管之间的距离有多近
- 是否需要拍CT
- 发生神经损伤会出现什么症状，如何观察
- 不拔而继续观察这一选项是怎样的
- 是否需要转诊到上级机构或口腔颌面外科
常见误区与事实
误区: 拔智齿经常会伤到神经。
据疾病管理厅的资料，拔牙后的感觉异常大约为0.6%至5%，多数在1至2个月内恢复。
误区: 一旦出现感觉异常，就永远不会恢复。
据报告，自然恢复率为下牙槽神经96%、舌神经87%左右。不过也有持续很久的情况，所以需要早期就诊和随访观察。
误区: 上颌智齿和下颌一样有神经损伤风险。
疾病管理厅所说明的下牙槽神经、舌神经损伤，是拔下颌阻生智齿时的问题。上颌智齿则更需要考虑上颌窦穿孔。
常见问题
拔牙到第二天嘴唇还发麻，是神经损伤吗？
麻药退去后感觉仍未恢复，就有可能是神经损伤，请马上告知拔牙的牙科。疾病管理厅表示，从早期开始就需要检查和随访观察。
神经损伤多久能恢复？
通常在1至2个月内恢复，但也有持续9至12个月或恢复不佳的情况。恢复程度由牙科定期确认。记下感觉恢复的范围和日期，就诊时更容易比较变化。
拍CT能避免神经损伤吗？
CT能显示牙根与神经管的实际距离，有助于规划拔牙方法。它可以降低风险，但不能完全消除，所以拔牙前最好听取充分的说明。CT的费用和是否给付，也请在拍摄前确认。
舌头的感觉和味觉异常，也可能是拔智齿造成的吗？
舌神经受损时，半侧舌头的感觉会下降，味觉可能丧失。据疾病管理厅的资料，由舌神经引起的感觉异常约为0.6%，较为少见，但一旦发生就要马上告知牙科。
神经损伤风险大的话，可以不管智齿吗？
如果埋在骨内很深，且没有炎症或囊肿之类的问题，有时会不拔而定期观察。要权衡出问题的风险与神经损伤的风险，与牙医一起决定。