颞下颌关节紊乱治疗指南：从疼痛、响声、张口受限到咬合板与物理治疗
颞下颌关节紊乱，是耳朵正前方的颞下颌关节及其周围的咀嚼肌出现异常，从而出现疼痛和功能障碍的状态，也称颞下颌关节功能障碍。在韩国，治疗先采用药物、运动、物理治疗、咬合装置等可逆性方法，咬合调整或手术只在特殊情况下才考虑。诊察和检查等诊疗向健康保险申报，但被称为咬合板的咬合装置属于非保险项目，所以需要提前确认费用。
要点
| 其他名称 | 颞下颌关节紊乱、颞下颌关节功能障碍（TMD）、颅下颌紊乱 (出处: 疾病管理厅) |
|---|---|
| 主要症状 | 下颌、耳前、咀嚼肌疼痛，下颌活动受限，关节杂音 (出处: 疾病管理厅) |
| 主要发生的年龄 | 患者大多为15~45岁，女性更常见 (出处: 国民健康保险公团) |
| 健康保险就诊人数（疾病代码K07.6） | 2015年约35万人，女性约为男性的1.5倍 (出处: 保健福祉部（国民健康保险公团分析）) |
| 治疗顺序 | 先采用药物、运动、行为、物理治疗、咬合装置等可逆性治疗 (出处: 疾病管理厅) |
| 颞下颌关节运动疗法 | 6种基本运动，每组6次，每天6组 (出处: 疾病管理厅) |
| 咬合装置（咬合板） | 咬合稳定装置、前方复位咬合装置等的制作和调整属于非保险项目 (出处: 国民健康保险公团非保险信息门户) |
| 诊所门诊自付（65岁以下） | 疗养给付费用总额的30% (出处: 健康保险审查评价院) |
颞下颌关节紊乱是什么样的疾病？
颞下颌关节是下颌骨与颅骨相接的耳前关节，关节盘、韧带和周围肌肉一起运动，使人能张口和咀嚼。这个关节或咀嚼肌出现问题、出现疼痛和功能障碍的状态，称为颞下颌关节紊乱。
疾病管理厅不把颞下颌关节紊乱看作单一疾病，而是看作多种相互关联的咀嚼系统紊乱的综合体。关节本身的问题和头颈部肌肉的问题往往同时存在，所以即使症状看起来相同，原因和治疗方向也可能因人而异。
国民健康保险公团说明，颞下颌关节紊乱在女性中更常见，患者大多为15~45岁。在保健福祉部公开的分析中，颞下颌关节紊乱的健康保险就诊人数从2010年的约25万人增加到2015年的约35万人，增长了40.5%。
出现哪些症状时要怀疑颞下颌关节紊乱？
最常见的症状是咀嚼或大张口时加重的疼痛，在耳前关节部位，或脸颊和太阳穴的咀嚼肌处感觉到。由于疼痛会扩散到下颌、耳朵、头部和面部，有些人会先想到耳部疾病或头痛。
- 张口或闭口时的“咔”声，或沙沙摩擦声
- 嘴张不到底，或张口时偏向一侧
- 早晨下颌发僵，咀嚼肌感觉疲劳
- 牙齿异常磨损，或咀嚼肌变大
为什么会发生颞下颌关节紊乱？
疾病管理厅说明，颞下颌关节紊乱的原因很难断定为一种，而是多种促成因素叠加。不良咀嚼习惯、磨牙或咬紧牙等口腔习惯，以及头部前伸姿势造成的慢性组织疲劳和微小损伤，被列为主要原因。
压力、焦虑和抑郁会提高肌肉紧张，使参与治疗更困难，可能使症状持续更久。因此治疗在减轻疼痛的同时，也重视找出并减少生活中的促成因素。
可以自己马上检查的习惯有：咬指甲或嘴唇、长时间嚼口香糖、托腮、通话时用肩膀夹电话、饮食不规律和摄入过多咖啡因。仅仅把这些习惯逐一减少，就能减轻咀嚼肌的负担。
颞下颌关节紊乱如何诊断？
颞下颌关节紊乱的诊断，按问诊、体格检查、影像检查，再加上社会心理评估的标准化程序进行。会检查张口范围、左右运动、按压关节和肌肉时的疼痛、关节杂音、咬合状态，并询问症状开始的诱因和生活习惯。
骨骼结构用放射影像查看，关节盘及周围软组织的变化用MRI检查。由神经、血管、感染、肿瘤等非肌肉骨骼系统原因引起的疼痛，不属于原发性颞下颌关节紊乱，所以即使症状相似，与其他疾病区分的过程也很重要。
颞下颌关节紊乱按什么顺序治疗？
颞下颌关节紊乱的治疗目标，是减轻症状、使日常生活不受影响并防止复发。疾病管理厅说明，先采用可逆性治疗是一般且理想的顺序。
物理治疗和咬合装置是颞下颌关节紊乱治疗中最常用的方法，物理治疗配合下颌运动疗法效果更好。咬合调整、关节冲洗、关节镜、手术等不可逆性治疗，在保守治疗不够时，与专门治疗颞下颌关节疾病的口腔颌面外科专科医生商量后决定。
- 药物治疗：短期使用消炎镇痛药，必要时使用肌肉松弛剂等
- 运动和行为治疗：下颌和颈部运动、纠正紧咬牙等习惯、压力管理
- 物理治疗：冷敷、热疗、电刺激、激光等
- 咬合装置：多在夜间佩戴的可摘装置
颞下颌关节治疗中，健康保险涵盖到什么程度？
颞下颌关节紊乱（疾病代码K07.6）的诊察和保险项目向健康保险申报，在牙科诊所门诊，65岁以下需支付疗养给付费用总额的30%。65岁以上在牙科诊所门诊总额在15,000韩元以下时，有只付1,500韩元的定额区间，牙科医院等医院级门诊在洞地区为40%。
另一方面，国民健康保险公团的非保险信息门户，把咬合稳定装置、即时前方咬合装置、软性咬合稳定装置、前方复位咬合装置，以及装置的调整、加衬、重建，列为与颞下颌关节紊乱相关的非保险项目。咬合装置的费用因牙科而异，所以制作前请确认金额以及是否包含调整费用。
颞下颌关节紊乱要去哪家牙科看？
颞下颌关节紊乱在牙科诊疗，牙科专科中，口腔内科主要负责颞下颌关节和面部疼痛，口腔颌面外科负责关节冲洗或手术等外科治疗。也可以先在普通牙科做颞下颌关节诊察，必要时被转诊到专科。
选择牙科时，提前询问是否制作咬合装置并做定期调整、是否有物理治疗设备、需要影像检查时在哪里拍，可以减少来回转院的麻烦。
详细指南
常见问题
下颌只有响声、不疼，需要治疗吗？
只有响声而没有疼痛或张口受限时，会一边管理生活习惯一边观察。如果响声同时出现疼痛，或下颌有卡住的感觉，请到牙科确认；处于生长期的孩子，即使不疼，也请在检查时要求一并检查颞下颌关节。
颞下颌关节紊乱会自行好转吗？
疾病管理厅说明，颞下颌关节紊乱的症状可能自行好转，也可能时好时坏反复出现。不过，如果疼痛持续或咀嚼不适，就需要找出并管理促成因素的治疗。
颞下颌关节紊乱的治疗需要多长时间？
治疗时间因症状的原因和程度、习惯纠正的程度而有很大差别，很难一概而论。开始可逆性治疗后，会定期确认症状变化并调整治疗计划。坚持纠正习惯和做运动，有助于减少复发。
咬合板一定要做吗？
咬合装置是常用的治疗，但并非所有患者都需要。会根据疼痛类型和是否磨牙来建议，所以请让医生一并说明需要装置的理由以及与其他治疗并用的计划。
颞下颌关节紊乱在年轻人中多吗？
国民健康保险公团说明，患者大多为15~45岁，女性更常见。在2015年健康保险就诊人数分析中，20多岁的人也是最多的。
颞下颌关节引起的头痛，牙科也看吗？
颞下颌关节紊乱可能同时出现包括紧张型头痛在内的头颈部肌肉问题，所以牙科会一并评估。不过，如果是突然出现的剧烈头痛或有神经症状，为确认其他原因，请先接受神经内科等内科诊疗。