颞下颌关节紊乱症状指南：从耳前疼痛到头痛和牙齿磨损
颞下颌关节紊乱的症状大致分为疼痛、下颌活动受限和关节杂音三类。疾病管理厅（KDCA）把最常见的症状说明为咀嚼或使用下颌时加重的疼痛，疼痛主要在咀嚼肌、耳前和颞下颌关节感觉到，有时会扩散到头部和面部。磨牙等习惯、无痛的咀嚼肌肥大、异常的牙齿磨损也可能同时出现，所以要把这些症状放在一起来看。
要点
| 最常见的症状 | 咀嚼等使用下颌时加重的疼痛 (出处: 疾病管理厅) |
|---|---|
| 感觉到疼痛的位置 | 咀嚼肌、耳前部位、颞下颌关节（扩散到下颌、耳朵、头部和面部） (出处: 疾病管理厅) |
| 可能同时出现的表现 | 磨牙、无痛的咀嚼肌肥大、异常的牙齿磨损 (出处: 疾病管理厅) |
| 不属于原发性颞下颌关节紊乱 | 由神经、血管、感染、肿瘤原因引起的疼痛 (出处: 疾病管理厅) |
| 症状的经过 | 可能自行好转，也可能时好时坏反复出现 (出处: 疾病管理厅) |
颞下颌关节紊乱最常见的症状是什么？
最常见的是疼痛。表现为咀嚼食物或像打哈欠一样张大嘴时，耳朵正前方疼痛，或者脸颊和太阳穴一侧的咀嚼肌发僵、按压时疼痛。
疼痛可能不局限于下颌，而像是扩散到耳朵、头部和整个面部。正如国民健康保险公团（NHIS）的说明，同时诉说下颌、耳朵、头部、面部疼痛的情况很常见，所以记住哪里先开始疼，有助于诊察。
下颌响声和张口受限意味着什么？
张口或闭口时的“咔”声，或类似沙子摩擦的沙沙声，称为关节杂音，是颞下颌关节紊乱的主要体征之一。也有只有下颌响声而不疼痛、不不适的情况，所以不会仅凭响声决定是否治疗。
嘴张不到底、张口时下颌偏向一侧、中途卡住后再滑过去的感觉，都属于下颌活动受限。如果响声曾经有，某天响声消失而且嘴张得更小了，可能是关节内的结构发生了变化，最好就诊。
疾病管理厅还把下颌形状不对称，介绍为颞下颌关节紊乱可能出现的症状。慢慢张口时，用镜子确认下颌中间是否偏向一侧，就诊时更容易说明。
头痛或耳痛也可能是颞下颌关节引起的吗？
疾病管理厅说明，颞下颌关节紊乱由颞下颌关节本身的紊乱，以及包括紧张型头痛在内的头颈部肌肉紊乱组成。当太阳穴一侧的咀嚼肌紧张时，可能感觉像头部两侧被勒紧的头痛。
颞下颌关节就在耳朵正前方，所以有时会把关节疼痛感觉为耳内的疼痛。如果耳部检查没有异常，但咀嚼时耳前疼痛，就值得检查是否有颞下颌关节方面的原因。
颞下颌关节紊乱如何与其他疾病区分？
由神经、血管、感染、肿瘤等并非肌肉和关节的原因引起的面部疼痛，不属于原发性颞下颌关节紊乱。龋齿、牙龈炎症、鼻窦炎、耳部疾病也可能在相似的部位引起疼痛，所以诊察时也会一并确认。
是否为颞下颌关节紊乱，要综合问诊、体格检查、必要的影像检查，以及生活环境和心理状态的评估来判断。发烧、面部肿胀、感觉迟钝等难以用颞下颌关节紊乱解释的症状，需要另外告知。
- 面部肿胀并发烧时
- 面部或嘴唇感觉迟钝时
- 同时有体重下降或能摸到肿块时
颞下颌关节症状最好怎样记录？
颞下颌关节紊乱的症状可能自行好转，也可能时好时坏，所以就诊当天症状可能较轻。把下颌症状简要记录几天到几周，对医务人员找出促成因素有很大帮助。
- 疼痛的部位和强度（0~10分），一天中最严重的时间
- 嘴能张开的程度（能放进几根手指）
- 出现响声的一侧和响声的类型
- 使症状加重的食物、姿势和有压力的情境
常见误区与事实
误区: 下颌有响声就一定是颞下颌关节紊乱。
关节杂音是主要体征之一，但也有只有响声而没有疼痛或功能受限的情况。要与疼痛、活动受限一起综合判断。
误区: 颞下颌关节紊乱是只有下颌疼的疾病。
疾病管理厅说明，下颌、耳朵、头部、面部的疼痛，以及包括紧张型头痛在内的头颈部肌肉问题可能同时出现。
常见问题
早上起来下颌发僵，是颞下颌关节紊乱吗？
如果睡眠中有磨牙或咬紧牙的习惯，早晨咀嚼肌可能发僵。如果这种症状反复出现，或持续到白天，请到牙科检查肌肉和关节状态。
颞下颌关节紊乱的症状可以只出现在一侧吗？
也有症状只出现在一侧关节或肌肉、而不是两侧的情况。如果有只用一侧咀嚼的习惯，那一侧可能更疲劳，所以也会一并检查咀嚼习惯。
牙齿磨损也和颞下颌关节有关吗？
疾病管理厅说明，异常的牙齿磨损可能伴随颞下颌关节紊乱出现。有时牙齿因磨牙而磨损，所以牙科也会一并查看磨损的形态。
感觉脸一侧变大了，有关系吗？
即使没有疼痛，咀嚼肌肥大的表现也可能与颞下颌关节紊乱同时出现。如果怀疑肌肉肥大，请带着自己观察白天是否咬紧牙的记录去就诊。
症状消失了，可以停止治疗吗？
症状可能时好时坏，也许只是暂时好转。如果正在接受颞下颌关节治疗，与其擅自停止，不如在下次就诊时告知经过并调整计划。