顎関節症の治療ガイド：痛み・音・開口制限からスプリント・物理療法まで
顎関節症は、耳のすぐ前にある顎関節とその周りの咀嚼筋に異常が生じて、痛みと機能障害が現れる状態で、顎関節機能障害や側頭下顎障害とも呼ばれます。韓国では、治療に、薬物、運動、物理療法、咬合装置のように元に戻せる方法を先に用い、噛み合わせの調整や手術は特別な場合にのみ検討します。診察や検査などの診療は健康保険で請求されますが、スプリントと呼ばれる咬合装置は保険適用外の項目なので、費用を事前に確認する必要があります。
要点
| ほかの名前 | 顎関節障害、側頭下顎障害（TMD）、頭蓋下顎障害 (出典: 疾病管理庁) |
|---|---|
| 主な症状 | あご・耳の前・咀嚼筋の痛み、あごの運動制限、関節雑音 (出典: 疾病管理庁) |
| 主に起こる年齢 | 患者の大半が15〜45歳、女性に多い (出典: 国民健康保険公団) |
| 健康保険の診療人数（疾病コードK07.6） | 2015年に約35万人、女性が男性の約1.5倍 (出典: 保健福祉部（国民健康保険公団の分析）) |
| 治療の順序 | 薬物・運動・行動・物理療法・咬合装置など可逆的な治療を先に (出典: 疾病管理庁) |
| 顎関節の運動療法 | 6つの基本運動、6回で1セット、1日6セット (出典: 疾病管理庁) |
| 咬合装置（スプリント） | 咬合安定装置・前方再位置咬合装置などの製作と調整は保険適用外の項目 (出典: 国民健康保険公団 保険適用外情報ポータル) |
| 医院の外来の自己負担（65歳未満） | 療養給付費用総額の30% (出典: 健康保険審査評価院) |
顎関節症はどんな病気ですか？
顎関節は、下あごの骨と頭蓋骨が出会う耳の前の関節で、関節円板（ディスク）、靭帯、周囲の筋肉が一緒に動いて、口を開けたり噛んだりします。この関節や咀嚼筋に問題が生じて、痛みと機能障害が現れる状態を、顎関節症といいます。
疾病管理庁は、顎関節症を1つの病気というより、互いに関連する複数の咀嚼系の障害の複合体とみています。関節そのものの問題と、頭・首の筋肉の問題が一緒にあることが多いため、症状が同じように見えても、原因と治療の方向は人ごとに異なることがあります。
国民健康保険公団は、顎関節症が女性に多く、患者の大半が15〜45歳だと案内しています。保健福祉部が公開した分析では、顎関節症の健康保険の診療人数は、2010年の約25万人から2015年の約35万人へと40.5%増えました。
どんな症状があれば顎関節症を疑いますか？
最もよくある症状は、噛むときや口を大きく開けるときに強くなる痛みで、耳の前の関節部位や、頬やこめかみの咀嚼筋で感じられます。あご、耳、頭、顔に広がる痛みのために、耳の病気や頭痛をまず考える人もいます。
- 口を開け閉めするときのカクッという音、またはジャリジャリという音
- 口が最後まで開かない、または開けるときに片側に曲がる
- 朝にあごがこわばり、咀嚼筋が疲れている
- 歯が異常にすり減る、または咀嚼筋が大きくなる
顎関節症はなぜ起こりますか？
疾病管理庁は、顎関節症の原因を1つに断定するのは難しく、複数の寄与因子が重なると説明しています。誤った噛み方の習慣、歯ぎしりや食いしばりのような口腔習癖、頭を前に突き出す姿勢による慢性的な組織の疲労と微細な損傷が、主な原因に挙げられています。
ストレス、不安、抑うつは、筋肉の緊張を高め、治療への参加を難しくして、症状を長引かせることがあります。そのため治療は、痛みを減らすこととともに、生活の中の寄与因子を見つけて減らすことに重点を置きます。
自分ですぐ点検できる習慣としては、爪や唇を噛む、長くガムを噛む、頬杖をつく、電話を肩に挟んで通話する、不規則な食事、カフェインの摂りすぎが挙げられます。こうした習慣を1つずつ減らすだけでも、咀嚼筋の負担を軽くできます。
顎関節症はどう診断しますか？
顎関節症の診断は、問診、身体検査、画像検査に、社会心理的な評価まで加えた標準化された手順で行われます。口が開く範囲、左右の動き、関節と筋肉を押したときの痛み、関節音、噛み合わせの状態を確認し、症状が始まったきっかけと生活習慣を尋ねます。
骨の構造はX線の画像で、関節円板と周囲の軟組織の変化はMRIで調べます。神経、血管、感染、腫瘍のように、筋骨格系ではない原因で生じた痛みは、一次性の顎関節症とは見ないため、症状が似ていても、ほかの病気と見分ける過程が大切です。
顎関節症の治療は、どんな順序で行いますか？
顎関節症の治療の目標は、症状を減らして日常生活に支障がないようにし、再発を防ぐことです。疾病管理庁は、元に戻せる可逆的治療を先に行うのが一般的で望ましい順序だと説明しています。
物理療法と咬合装置は、顎関節症の治療で最もよく使われる方法で、物理療法は、あごの運動療法を一緒に行うと効果が大きくなります。噛み合わせの調整、関節洗浄、関節鏡、手術のような不可逆的治療は、保存的治療で十分でないときに、顎関節疾患を専門とする口腔顎顔面外科の専門医と相談して決めます。
- 薬物療法：消炎鎮痛薬の短期使用、必要なら筋弛緩薬など
- 運動・行動療法：あごと首の運動、食いしばりなどの習慣の矯正、ストレス管理
- 物理療法：冷却・温熱、電気刺激、レーザーなど
- 咬合装置：夜に付ける場合が多い取り外し式の装置
顎関節の治療に、健康保険はどこまで適用されますか？
顎関節症（疾病コードK07.6）の診察と保険適用項目は健康保険で請求され、歯科医院の外来では、65歳未満は療養給付費用総額の30%を支払います。65歳以上は、歯科医院の外来で総額が15,000ウォン以下なら1,500ウォンだけ支払う定額区間があり、歯科病院などの病院級の外来は、洞地域で40%です。
一方で、国民健康保険公団の保険適用外情報ポータルは、顎関節症に関連する保険適用外の項目として、咬合安定装置、即時前方咬合装置、軟性咬合安定装置、前方再位置咬合装置と、装置の調整・裏装・再建を案内しています。咬合装置の費用は歯科ごとに異なるので、製作の前に金額と、調整費用が含まれるかを確認してください。
顎関節症は、どの歯科で診てもらいますか？
顎関節症は歯科で診療し、歯科の専門科目のうち、口腔内科が顎関節と顔の痛みを、口腔顎顔面外科が関節洗浄や手術のような外科的治療を主に担当します。一般の歯科で先に顎関節の診察を受け、必要なら専門の診療に紹介されることもあります。
歯科を選ぶときは、咬合装置の製作と定期的な調整をしてくれるか、物理療法の機器があるか、画像検査が必要なときにどこで撮るかを事前に尋ねておくと、何度も歯科を移る手間を減らせます。
詳しいガイド
よくある質問
あごから音だけが出て痛くないとき、治療が必要ですか？
痛みや開口制限がなく音だけが出る場合は、生活習慣を管理しながら様子を見ることがあります。音とともに痛みが出たり、あごが引っかかる感じがしたりしたら、歯科で確認を受けてください。成長期の子どもなら、痛みがなくても、検診のときに顎関節もあわせて見てほしいと頼んでください。
顎関節症は自然に治ることもありますか？
疾病管理庁は、顎関節症の症状が自然によくなることもあれば、よくなったり悪くなったりを繰り返すこともあると説明しています。ただし、痛みが続いたり、噛むのが不快だったりするなら、寄与因子を見つけて管理する治療が必要です。
顎関節症の治療期間はどのくらいかかりますか？
治療期間は、症状の原因と程度、習慣の矯正の度合いによって大きく変わり、一概には言えません。可逆的な治療を始めたあと、定期的に症状の変化を確認して治療計画を調整します。習慣の矯正と運動を根気よく続けるほど、再発を減らすのに役立ちます。
スプリントは必ずつくらなければなりませんか？
咬合装置はよく使われる治療ですが、すべての患者に必要なわけではありません。痛みのパターンと歯ぎしりの有無を見て勧めるので、装置が必要な理由と、ほかの治療との併用の計画をあわせて説明してもらってください。
顎関節症は若い人に多いのですか？
国民健康保険公団は、患者の大半が15〜45歳で、女性に多いと案内しています。2015年の健康保険の診療人数の分析でも、20代が最も多くなっていました。
顎関節が原因の頭痛も、歯科で診てもらえますか？
顎関節症には、緊張型頭痛を含む頭・首の筋肉の問題が一緒に現れることがあり、歯科でまとめて評価します。ただし、突然の激しい頭痛や神経症状がある場合は、ほかの原因を確認するため、神経内科などの内科的な診療をまず受けてください。