颞下颌关节治疗健康保险指南：自付的计算与非保险咬合装置的确认方法
颞下颌关节紊乱，疾病代码为K07.6，在韩国是向健康保险申报诊疗费的疾病，在国民健康保险公团（NHIS）的分析中，2015年的健康保险诊疗费为303亿韩元。诊察以及保险项目的检查和处置，按自付比例只支付一部分，但国民健康保险公团的非保险信息门户把咬合稳定装置等咬合装置的制作和调整列为非保险项目。因此，颞下颌关节治疗费的出发点，是把保险诊疗费和非保险的装置费分开确认。
要点
| 疾病代码 | K07.6 颞下颌关节紊乱 (出处: 保健福祉部（国民健康保险公团分析）) |
|---|---|
| 健康保险诊疗费 | 2015年303亿韩元（2010年173亿韩元） (出处: 保健福祉部（国民健康保险公团分析）) |
| 咬合装置 | 咬合稳定装置等的制作，以及调整、加衬、重建属于非保险项目 (出处: 国民健康保险公团非保险信息门户) |
| 诊所门诊自付 | 65岁以下30%，65岁以上总额在15,000韩元以下时为1,500韩元 (出处: 健康保险审查评价院) |
| 医院级门诊自付（洞地区） | 疗养给付费用总额的40% (出处: 健康保险审查评价院) |
| 以改善外观为目的的颌面矫正手术 | 若目的不是改善咀嚼或发音功能，则为非保险项目 (出处: 国民健康保险公团) |
颞下颌关节紊乱的诊疗适用健康保险吗？
颞下颌关节紊乱是属于健康保险给付对象的疾病，诊察费以及规定为给付的检查和处置适用健康保险。在保健福祉部公开的国民健康保险公团分析中，颞下颌关节紊乱的健康保险诊疗费从2010年的173亿韩元增加到2015年的303亿韩元，大部分是门诊诊疗费。
不过，即使是同一天接受的诊疗，各项目是否属于保险也不同。颞下颌关节诊疗的收据上，保险项目的自付金额和公团承担金额、非保险项目是分栏显示的，所以首次就诊后确认收据的构成，之后更容易预估费用。
颞下颌关节治疗中哪些项目按非保险支付？
国民健康保险公团的非保险信息门户，把咬合稳定装置、即时前方咬合装置、软性咬合稳定装置、前方复位咬合装置，以及咬合装置的调整、加衬、重建，列为与颞下颌关节紊乱相关的项目。这些装置的费用不适用健康保险，所以金额因牙科而异。
颌面矫正手术等大型治疗，是否属于保险取决于目的。疗养给付标准把并非为改善咀嚼和发音功能、而是以改善外观为目的的颌面矫正手术规定为非保险项目，所以是出于功能问题还是为了外观，费用结构会有很大差别。
颞下颌关节诊疗的自付如何计算？
颞下颌关节诊疗中保险项目的自付，按医疗机构类别和年龄以规定的比例计算。依据健康保险审查评价院的标准整理如下，非保险项目则不论这些比例，全额由本人支付。
- 牙科诊所门诊，65岁以下：疗养给付费用总额的30%
- 牙科诊所门诊，65岁以上：总额15,000韩元以下为1,500韩元，超出部分按区间为10~30%
- 牙科医院等医院级门诊（洞地区）：疗养给付费用总额的40%
- 1岁以上不满6岁：普通患者自付比例的70%
如何比较颞下颌关节的非保险费用？
非保险的装置费，即使名称相同，实际负担也会因取模、首次调整、之后的定期调整是否包含在内而不同。拿咬合装置的报价时，如果要求把装置制作费和调整费分开写，就更容易在牙科之间比较。
国民健康保险公团的非保险信息门户有按项目的价格信息和非保险统计菜单，可以搜索咬合装置项目，参考公开的价格资料。开始颞下颌关节治疗前，最好经过听取咬合装置等非保险项目及金额的说明并表示同意的过程。
申请商业医疗保险理赔时要准备什么？
实损型商业医疗保险是否保障颞下颌关节的治疗费，尤其是非保险的咬合装置，取决于投保时间和条款。在颞下颌关节治疗前，先把疾病代码K07.6和治疗项目告知保险公司并确认是否保障，可以减少日后的纠纷。
申请颞下颌关节治疗费理赔时，要留好诊疗费收据和诊疗费明细清单，保险公司要求时，一并提交写有诊断名称和疾病代码的文件。如果是需要多次就诊的治疗，每次就诊都要收集收据。对于咬合装置这类金额较大的非保险项目，还要确认收据上的项目名称是否写得准确。
常见误区与事实
误区: 颞下颌关节治疗全部是非保险项目。
颞下颌关节紊乱是向健康保险申报诊疗费的疾病，诊察和保险项目适用健康保险。只有咬合装置等部分项目是非保险项目。
误区: 咬合装置的费用在任何牙科都一样。
咬合装置是非保险项目，所以由各牙科自行定价。需要一并比较是否包含制作费和调整费。
常见问题
颞下颌关节的MRI适用健康保险吗？
颞下颌关节影像检查是否属于保险，取决于检查目的和认定标准，很难一概而论。如果被建议做检查，请事先询问是否适用保险以及预计的自付金额。
65岁以上的人颞下颌关节诊疗费更便宜吗？
在牙科诊所门诊，65岁以上疗养给付费用总额在15,000韩元以下时，有只付1,500韩元的定额区间。总额超过时适用按区间的比例，非保险项目没有这一减免。
颞下颌关节的肉毒毒素注射适用保险吗？
肉毒毒素注射被介绍为颞下颌关节紊乱的非手术治疗方法之一，但是否属于保险取决于使用目的和标准。施术前请确认是保险项目还是非保险项目。
颞下颌关节诊疗费的收据上要看什么？
请分别查看保险项目的自付金额、公团承担金额和非保险金额这几栏。确认非保险栏中咬合装置等项目计入多少钱，也能估算下次就诊的费用。
医疗救助的受助者也能接受颞下颌关节治疗吗？
医疗救助的受助者也可以接受颞下颌关节紊乱的诊疗，保险项目的自付遵循医疗救助的标准。咬合装置等非保险费用，医疗救助的受助者也可能另行产生，所以就诊前请确认。