颞下颌关节紊乱原因指南：了解多种促成因素，而非单一原因
颞下颌关节紊乱往往不是由单一原因引起，而是多种促成因素叠加出现。疾病管理厅（KDCA）认为，主要原因是不良咀嚼习惯、磨牙或咬紧牙等口腔习惯、不良头颈姿势所造成的慢性组织疲劳和微小损伤，同时把心理紧张也列为重要因素。因此治疗的核心，是在减轻疼痛的同时，找出生活中的促成因素并逐一减少。
要点
| 原因的结构 | 不是单一原因，而是多种促成因素叠加 (出处: 疾病管理厅) |
|---|---|
| 促成因素的分类 | 生物学、行为、环境、社会、情绪、认知因素 (出处: 疾病管理厅) |
| 行为因素举例 | 磨牙、咬指甲或嘴唇、嚼口香糖、伸舌、用嘴呼吸、用肩膀夹电话的姿势 (出处: 疾病管理厅) |
| 生物学因素举例 | 骨骼异常、既往颌骨损伤、头部前伸的姿势、甲状腺功能减退等 (出处: 疾病管理厅) |
| 就诊较多的年龄和性别 | 20多岁就诊人数最多，女性约为男性的1.5倍（2015年） (出处: 保健福祉部（国民健康保险公团分析）) |
为什么很难把颞下颌关节紊乱的原因说成一种？
颞下颌关节每天要用于无数次说话、咀嚼和吞咽，所以小的负担长期累积，就可能超出关节和肌肉能承受的限度。疾病管理厅把这种不断累积的慢性组织疲劳和微小损伤看作颞下颌关节紊乱的主要原因。
即使有同样的习惯，有人出现症状而有人没事，是因为骨骼、肌肉状态、压力程度等其他因素共同在起作用。因此在颞下颌关节诊疗中，不是去找单一的原因，而是把叠加在这个人身上的促成因素整理成清单。
哪些生活习惯会给颞下颌关节带来负担？
疾病管理厅和国民健康保险公团（NHIS）列出的行为因素，大多是在日常生活中自己可以察觉并改变的。尤其是磨牙和紧咬牙，在睡眠中或专注于某事时，可能在不知不觉中持续很久，所以是最先要检查的对象。
- 磨牙，紧张时用力咬紧牙的习惯
- 咬指甲、嘴唇或笔等物品，长时间嚼口香糖
- 只用一侧咀嚼，嘴张得过大
- 用手托腮，打电话时把电话夹在下巴和肩膀之间
- 饮食不规律，摄入过多咖啡因
姿势和身体因素对颞下颌关节有什么影响？
头部比肩膀更靠前的姿势，会使颈部和下颌周围的肌肉持续紧张，可能加重颞下颌关节的负担。长时间低头看电脑或手机的姿势，以及偏向一侧坐的习惯，出于同样的原因也是检查对象。
生物学因素方面，提到的有颌骨或牙齿排列的不平衡、既往颌骨受伤的经历、遗传倾向、甲状腺功能减退、女性激素不足、某些全身性疾病等。这些因素虽然难以立刻改变，但医务人员在决定治疗方向时会一并考虑。
疾病管理厅还把振动、噪音、不当照明、过度使用显示器、过敏等环境因素列为促成因素。如果工作环境一时难以改变，可以先从每次休息时活动颈部和肩膀、把屏幕高度调到与视线齐平开始。
压力和情绪起什么作用？
家庭或职场的冲突、经济困难、重大丧失等压力，与其说是直接原因，不如说是使疼痛加重的因素。紧张时会在不知不觉中咬紧牙，咀嚼肌得不到休息，疼痛可能持续更久。
疾病管理厅说明，长期持续的愤怒、焦虑和抑郁会提高肌肉紧张，并降低对治疗的参与度。因相互矛盾的信息而产生的困惑，也被列为降低治疗意愿的认知因素，所以与值得信赖的医务人员明确治疗目标会有帮助。
了解原因后，颞下颌关节的治疗会有什么不同？
如果促成因素是磨牙，咬合装置和习惯纠正是治疗计划的中心；如果是姿势，则是颈肩运动和工作环境的调整；如果是压力，则是行为治疗和放松训练。在用药物或物理治疗减轻疼痛的同时，也要减少这些因素，才能防止复发。
疾病管理厅把颞下颌关节紊乱治疗的核心，说明为找出并消除多种促成因素。就诊前把自己的习惯和生活模式写下来带去，找出促成因素会快得多。
常见误区与事实
误区: 颞下颌关节紊乱只是因为牙齿咬合不正才会发生。
疾病管理厅认为颞下颌关节紊乱是多种促成因素叠加的结果。习惯、姿势、压力和全身状态共同起作用。
误区: 压力和下颌疼痛没有关系。
压力、焦虑和抑郁被列为会提高肌肉紧张、降低治疗参与度、使疼痛加重的因素。
误区: 多嚼口香糖能锻炼下颌肌肉，对身体好。
长时间嚼口香糖的习惯被列为给颞下颌关节带来负担的行为因素。下颌疼痛时，最好少嚼口香糖。
常见问题
为什么颞下颌关节紊乱在20多岁的人中很多？
在2015年的健康保险分析中，20多岁的就诊人数最多，疾病管理厅也说明症状从10多岁到30多岁增加，之后减少。原因并未归结为一种，所以不论年龄，检查自己的促成因素都很重要。
女性更容易得颞下颌关节紊乱有什么原因吗？
健康保险就诊人数中女性约为男性的1.5倍，疾病管理厅提到女性激素不足是生物学因素之一。不过，很难用单一原因来解释。
做矫正治疗会引起颞下颌关节紊乱吗？
颞下颌关节紊乱是多种促成因素叠加所致，很难断定是某一种治疗造成的。如果矫正期间出现下颌疼痛或响声，请告知主治牙科并一起确认。
少喝咖啡，下颌疼痛会好转吗？
疾病管理厅把摄入过多咖啡因列为行为性促成因素。如果咖啡喝得多，请在减少用量的同时管理其他习惯，并观察变化。
我以前伤过下颌，以后会得颞下颌关节紊乱吗？
既往颌骨损伤被列为生物学促成因素之一。如果受伤后张嘴或咀嚼出现变化，请把这段经历告知牙科。