下颌响声指南：弹响声和沙沙摩擦声，何时需要就诊
张口或闭口时下颌发出“咔”的一声，或类似沙子摩擦的沙沙声，称为关节杂音，疾病管理厅（KDCA）把它说明为颞下颌关节紊乱的主要体征之一。疾病管理厅说明，约75%的西方人至少有一项关节音或压痛等体征，在韩国4,003人的研究中，53%至少有一项自觉症状。如果只有响声而不疼，有时通过生活管理观察，但若同时出现疼痛或张口受限，就需要就诊。
要点
| 关节杂音的含义 | 颞下颌关节紊乱的主要体征之一 (出处: 疾病管理厅) |
|---|---|
| 有体征的人（海外调查） | 约75%的西方人至少有一项关节音、压痛等体征 (出处: 疾病管理厅) |
| 有自觉症状的人（韩国研究） | 4,003人中53%至少有一项自觉症状 (出处: 疾病管理厅) |
| 诊断方法 | 以临床症状和体征为主，影像检查为辅 (出处: 保健福祉部（国民健康保险一山医院的说明）) |
| 使用MRI的情形 | 确认关节盘及周围软组织的变化 (出处: 国民健康保险公团) |
下颌为什么会发出响声？
颞下颌关节内有一块关节盘（椎间盘样结构），在下颌骨头和颅骨之间起缓冲垫的作用。张口和闭口时，如果这块关节盘与骨头不能顺滑地一起活动，错位后又回到原位，就可能发出“咔”的一声。
当关节表面变得粗糙或磨损时，活动时也可能发出沙沙声或类似沙子摩擦的声音。仅凭下颌响声的种类无法断定原因，所以要通过诊察和必要的影像检查综合判断。
弹响声和摩擦声有什么不同？
弹响声常常在张口或闭口的特定瞬间出现一次，把手指放在耳前，有时还会同时感到卡住后滑过去的感觉。摩擦声则往往在活动的整个过程中持续，可能与关节表面的变化有关。
无论哪种情况，记录下颌哪一侧有响声、响声出现的时间、是否疼痛，都有助于诊察。如果在诊室里响声无法重现，用手机拍下自己张口的样子带去也很有用。
下颌只有响声、不疼，没关系吗？
颞下颌关节紊乱的体征很常见，疾病管理厅说明症状可能自行好转，或时好时坏。因此，只有响声而没有疼痛或张口受限时，有时不会马上使用装置或手术，而是一边管理习惯和姿势一边观察。
但是，对处于生长期的青少年来说情况略有不同。在保健福祉部的资料中，国民健康保险一山医院的牙科教授说明，生长期放任颞下颌关节问题可能出现面部不对称或咬合异常，而且这个时期疼痛感不强，容易被忽视。
在疾病管理厅介绍的资料中，3,428名颞下颌关节紊乱患者的平均年龄为32.9岁，大多数为15~45岁，希望接受治疗的患者男女比例为1:3~1:9，女性居多。如果在年轻年龄段下颌响声和疼痛同时开始，最好不要推迟检查自己的习惯。
下颌响声伴有什么情况时需要就诊？
如果响声之外还出现下列变化，最好到牙科检查关节内的结构和肌肉状态。尤其是响声突然消失、嘴张得更小的情况，最好不要拖延。
- 出现响声的同时，耳前或咀嚼肌疼痛
- 张口时卡住，不能一次张开
- 嘴张不到底，或难以闭合
- 响声越来越频繁或越来越大
- 处于生长期的孩子下颌有响声，同时出现面部不对称
为减少下颌响声，生活中可以做什么？
打哈欠或大笑时，用手轻轻托住下巴，避免嘴张得过大，坚韧的食物或需要大口咬的食物要切成小块再吃。同时减少嚼口香糖、只用一侧咀嚼、用手托腮等给关节带来负担的习惯。
疾病管理厅介绍的颞下颌关节基本运动，说明要按处方进行，所以如果在意响声，最好在就诊时学会适合自己的运动方法，并在家坚持。
常见误区与事实
误区: 下颌有响声，说明关节已经坏了。
关节杂音是常见体征，也有只有响声而没有疼痛或功能受限的情况。诊察时需要查看响声之外是否还有其他症状。
误区: 下颌响声可以靠故意活动下颌发出声音来消除。
为了故意发出声音而反复活动下颌，可能给关节和肌肉增加负担。最好也减少试探响声的习惯。
误区: 下颌响声只发生在成年人身上。
在2015年的健康保险分析中，每10万人口的就诊人数，男女都是20多岁最多，其次是10多岁，并且有说明指出生长期疼痛较轻、容易被忽视。青少年也需要观察。
常见问题
下颌响声一定要拍MRI才能知道吗？
诊断主要依据临床症状和体征，影像检查作为辅助。需要查看关节盘位置时MRI很有用，所以是否需要在诊察后判断。
只有一侧下颌有响声。
也有只有一侧关节出现响声的情况。请检查自己是否有只用一侧咀嚼的习惯，并在症状日记中记录有响声的一侧是否伴有疼痛或张口变化，观察经过。
下颌原来有响声后来没了，但嘴张得更小了。
如果响声消失同时张口减小，可能是关节内的结构发生了变化，最好尽快就诊。请记住响声是从什么时候消失的。
下颌有响声就不能做矫正治疗吗？
矫正前的检查会确认颞下颌关节的状态并反映到治疗计划中。矫正期间如果新出现下颌响声或下颌疼痛，请立即告知主治牙科。
有专门减少下颌响声的运动吗？
疾病管理厅介绍了舌头的安静位置、颞下颌关节的旋转运动等基本运动，并说明要按处方进行。运动是否适合你的响声类型，请在就诊时让医生确认。