歯周病治療ガイド：歯肉炎から歯周外科までの段階と韓国の健康保険の基準
歯周病治療は、歯の周囲の歯垢と歯石を取り除き、炎症で傷んだ歯周組織を管理する治療です。炎症が歯茎だけにある歯肉炎はスケーリングで回復できますが、歯槽骨まで溶けた歯周炎ではルートプレーニングや歯周外科が加わることがあります。韓国では満19歳以上のスケーリングに年1回健康保険が適用され、それ以外の歯周治療費は治療の範囲と歯科機関の種別ごとの自己負担率によって変わります。
要点
| スケーリングの健康保険 | 満19歳以上、毎年1月1日〜12月31日の間に1回 (出典: 国民健康保険公団（국민건강보험공단）) |
|---|---|
| 年1回を超えたスケーリング | 保険適用外 (出典: 国民健康保険公団) |
| 成人の歯周病有病率 | 19歳以上で23.4%（2018年国民健康栄養調査 口腔検診） (出典: 疾病管理庁（질병관리청）国家健康情報ポータル) |
| 歯肉炎および歯周病の患者数 | 約1,960万人、2024年の健康保険外来で最も多い傷病 (出典: 疾病管理庁 国家健康情報ポータル（健康保険審査評価院の統計を引用）) |
| 歯周病治療後のスケーリング間隔 | 3〜6か月に1回 (出典: 疾病管理庁 国家健康情報ポータル) |
| 歯周病がない場合のスケーリング | 1年に1回 (出典: 疾病管理庁 国家健康情報ポータル) |
| 歯科医院の外来自己負担率 | 療養給付費用総額の30% (出典: 国民健康保険公団) |
| 歯科病院の外来自己負担率 | 洞（都市）地域40%、邑・面（農村）地域35% (出典: 国民健康保険公団) |
歯肉炎と歯周炎はどう違いますか？
歯周病は、歯茎、歯根膜、歯槽骨、歯根の表面に起こる細菌性の慢性炎症です。炎症が歯茎の軟組織にとどまっている状態を歯肉炎、歯槽骨まで吸収された状態を歯周炎と呼びます。
歯肉炎は歯石を取り除いてブラッシングを正せば、正常な歯茎に戻ることができます。歯周炎では歯と歯茎の間が開いて歯周ポケットができ、溶けた歯槽骨はほとんど元に戻せません。そのため歯周炎の治療は、進行を止めるか遅らせることを目標にします。
歯周病は韓国の成人によく見られる病気です。2018年の国民健康栄養調査の口腔検診では、19歳以上の成人の23.4%が歯周病で、50歳以上で割合が大きく上がりました。疾病管理庁は、歯周病が主に30代半ばから始まるため、20〜30代から定期的に歯茎の検査を受けるよう勧めています。
歯周病治療が必要なサインは何ですか？
初期の歯周病は痛みがほとんどなく、自分で気づくのは困難です。疾病管理庁は、下のような症状を感じてから歯科を訪れると、すでに歯を抜かなければならない場合が多いと説明しています。1つか2つでも繰り返すなら、歯茎の検査を受けることをお勧めします。
特に歯茎の出血は、痛くないという理由で後回しにしやすい症状です。歯肉炎の段階で見つかればスケーリングとブラッシング指導で済むことが多く、痛みのないうちに検査を受けるのが治療範囲と通院回数を減らす近道です。
- 歯みがきのときに歯茎から血が出る
- 歯茎が赤く腫れる、または膿が出る
- 歯茎が下がって歯が長く見える
- 歯の間に食べ物がよく挟まる
- 歯がしみる、またはぐらつき、噛む力が入らない
歯周病治療はどのような段階で進みますか？
歯科は、歯周ポケットの深さ、歯茎の出血、歯の動揺、X線写真での歯槽骨の高さを合わせて見て、治療の段階を決めます。X線写真1枚では判断せず、必ず臨床検査もあわせて確認します。疾病管理庁が示す歯周治療の段階は次のとおりです。
- スケーリング：歯茎の上の歯垢と歯石を除去
- ルートプレーニング・歯肉縁下掻爬術：歯茎の内側の歯石を掻き出し、歯根の面を滑らかに整える
- 歯肉剥離掻爬術：歯茎を切開して深い歯石と病んだ組織を除去
- 骨移植術・組織誘導再生術：崩れた歯槽骨と歯周組織の再生を試みる
どの段階まで治療するかはどう決まりますか？
次の段階へ進むかどうかは、再検査の結果で決めます。ルートプレーニングの後で歯周ポケットが浅くなり出血部位が減れば定期管理へ移り、深いポケットが残った部位だけに歯周外科を検討します。
歯茎に膿がたまった歯周膿瘍は、まず切開と排膿を行い、必要なら抗菌薬を併用します。疾病管理庁は、抗菌薬は急性または重い歯周病の補助として使われるだけで、抗菌薬だけでは歯周病は治らないと説明しています。
歯周病治療に健康保険はどう適用されますか？
歯石除去だけで治療が終わる満19歳以上は、毎年1月1日から12月31日の間に1回、スケーリングに健康保険が適用されます。同じ年の2回目のスケーリングや、口臭除去、着色除去、矯正・補綴の準備を目的とした歯石除去は保険適用外です。
ルートプレーニングと歯周掻爬術も健康保険の報酬が定められた歯周治療の行為で、保健福祉部は2013年にスケーリングの給付を拡大した際、この2つの施術の報酬もあわせて調整しました。患者の負担は、歯科医院30%、歯科病院の洞地域40%のように機関の種別で異なります。歯茎の移植や再生材料のように状況によって給付の可否が分かれる項目は、治療前に1つずつ確認するのがよいでしょう。
スケーリングの給付は2013年7月に後続処置がない場合まで広がり、2018年からは基準期間が暦年に変わりました。使わなかった回数は翌年に繰り越されないため、年末までに確認しておくとよいでしょう。
歯周病を悪化させる要因は何ですか？
最大の原因は、歯の表面に付いた歯垢と、それが固まった歯石の中の細菌です。ここに喫煙、糖尿病、肥満（体格指数30以上）、ストレスが重なると歯周病が起こりやすくなり、治療への反応も悪くなることがあります。疾病管理庁は、現在の喫煙者は禁煙した人や非喫煙者より歯周病の予後が悪く、歯周治療の効果も低いと説明しています。
思春期・月経・妊娠などのホルモン変化や、一部の降圧薬・抗けいれん薬・免疫抑制薬・経口避妊薬も、歯茎の炎症や歯肉肥大に影響することがあります。服用中の薬は歯茎の診療前に歯科へ伝えておくと安全です。
歯周病治療の後はどのくらいの頻度で管理が必要ですか？
疾病管理庁は、歯周病がなくても年1回のスケーリングを勧めています。歯周炎の治療を受けた人や歯石がつきやすい人は、3〜6か月ごとに検診とスケーリングを受けることが推奨されています。
自宅では、歯ブラシを歯茎に密着させ、歯と歯茎の境目から磨き、1日1回以上、デンタルフロスや歯間ブラシで歯の間を掃除します。マウスウォッシュは補助手段にすぎず、すでに固まった歯石は取れません。
歯周治療と定期管理は数か月から数年続くため、通院距離と診療時間が合う歯科を選ぶことが大切です。DentalStatics の地域別歯科リストで、公共データとして公開されている情報をまず比較し、相談の際に歯周治療の段階ごとの通院回数や保険適用・適用外の区分を尋ねると、歯科同士の比較がしやすくなります。インプラントがある場合は、インプラント周囲の歯茎もあわせて点検してもらうとよいでしょう。
詳しいガイド
よくある質問
スケーリングだけ受ければ歯周病治療は終わりですか？
歯肉炎の段階であれば、スケーリングとブラッシング指導で回復することが多いです。歯周ポケットが深い歯周炎ではルートプレーニングなどの追加治療が必要になることがあり、歯茎の検査結果を見て決めます。どの段階で終わっても、定期管理が続いてこそ治療効果が保たれます。
今年のスケーリングの健康保険をすでに使ったかどうか、どうすれば分かりますか？
国民健康保険公団（국민건강보험공단）のホームページや The건강보험 アプリの歯石除去診療情報照会メニューで確認でき、本人確認用の認証書が必要です。照会結果が給付対象なら今年の回数が残っており、対象外ならすでに使用済みです。歯科でも受付の際に残り回数を照会してくれます。
歯周病治療はとても痛いですか？
スケーリングは通常、麻酔なしで行いますが、歯茎の内側の歯石を掻き出す治療や歯周外科は局所麻酔をして行います。治療後にしみたり、歯茎が下がったように感じたりすることがあり、疾病管理庁は、スケーリング後の症状はほとんどが1〜2週間以内に消えると説明しています。
満19歳未満でもスケーリングに健康保険は使えますか？
予防目的のスケーリングの給付は満19歳からです。ただし国民健康保険公団は、19歳未満でも歯周病手術の前段階としての歯石除去は給付が可能と案内しています。
溶けた歯槽骨は再び生えてきますか？
ほとんどの場合、元には戻せません。骨移植術や組織誘導再生術で一部の再生を試みることはできますが、疾病管理庁は、組織が再生できる場合は極めて限られると説明しています。そのため、歯槽骨がさらに溶ける前に歯周治療を始める時期が重要です。
歯周病は全身の健康とも関係がありますか？
疾病管理庁は、歯周病が心血管疾患や糖尿病などの慢性疾患と危険因子を共有し、互いに影響し合うことがあると説明しています。糖尿病や心臓病がある場合は、歯茎の診療の際にあわせて伝えてください。