スケーリングの健康保険ガイド：適用対象・回数・保険適用外の基準と自己負担（韓国）
韓国では、スケーリング（歯石除去）は満19歳以上なら毎年1月1日から12月31日の間に1回、健康保険が適用されます。歯石除去だけで治療が終わる全顎のスケーリングが対象で、同じ年の2回目からは保険適用外です。自己負担は歯科医院30%、歯科病院の洞地域40%のように機関の種別で変わり、残りの回数は国民健康保険公団（국민건강보험공단）で照会できます。
要点
| 適用年齢 | 満19歳以上（生年月日基準の満年齢） (出典: 国民健康保険公団（국민건강보험공단）) |
|---|---|
| 給付回数 | 年1回、超過分は保険適用外 (出典: 国民健康保険公団) |
| 基準期間 | 毎年1月1日〜12月31日（2018年1月1日以前は7月1日〜翌年6月30日） (出典: 国民健康保険公団) |
| 外来自己負担率 | 歯科医院30%、歯科病院40%（邑・面35%）、総合病院50%（邑・面45%） (出典: 国民健康保険公団) |
| 19歳未満の例外 | 歯周病手術の前段階としての全顎・部分の歯石除去は給付可能 (出典: 国民健康保険公団) |
| 制度の開始 | 2013年7月から、後続処置のない歯石除去にも保険を適用（当時は満20歳以上） (出典: 保健福祉部) |
誰がスケーリングの健康保険を受けられますか？
健康保険の加入者と被扶養者のうち、満19歳以上が対象です。年齢は生年月日基準の満年齢で数えるため、その年に誕生日を過ぎてはじめて満19歳になります。
条件は、歯石除去だけで治療が終わる全顎のスケーリングであることです。2013年6月までは歯茎の治療などの後続処置があるときだけ保険が使え、2013年7月から単独のスケーリングにも適用が始まりました。当時満20歳以上だった基準は、現在は満19歳以上です。
年1回はいつからいつまで数えますか？
基準は暦年です。2018年から、毎年1月1日に回数が新たに生まれ、12月31日に終わり、使わなかった回数は翌年に繰り越されません。それ以前は、7月1日から翌年6月30日までを1年として数えていました。
たとえば12月に給付のスケーリングを受けた場合、翌年1月に再び受けても給付になります。逆に、同じ年の3月と10月に2回受けると、10月のスケーリングは保険適用外として扱われます。
どのスケーリングが保険適用外ですか？
国民健康保険公団は、以下の場合の歯石除去を保険適用外と案内しています。ただし、歯石除去だけで治療が終わる全顎のスケーリングとして保健福祉部長官が告示した場合は、例外として給付になります。
- 同じ年の2回目以降のスケーリング
- 口臭の除去が目的の場合
- 歯の着色物質の除去が目的の場合
- 歯列矯正や補綴治療のための歯石除去
- 口腔保健の増進のために定期的に受ける予防目的の歯石除去
スケーリングはどのように受け、自己負担額はどう決まりますか？
疾病管理庁（질병관리청）によると、スケーリングは普通、超音波スケーラーで行い、しみたりチクチクしたりしても、ほとんどは局所麻酔が必要なほどではありません。痛みに敏感な場合は局所麻酔や意識下鎮静を受けることができ、検査として通常はパノラマX線撮影もあわせて行います。
給付のスケーリングも、一般の外来診療と同様に法定の自己負担率に従います。歯科医院は療養給付費用総額の30%、歯科病院は洞地域40%・邑面地域35%、総合病院は洞地域50%・邑面地域45%を支払います。妊婦は歯科医院10%、歯科病院20%と、割合がさらに低くなります。
同じスケーリングでも、診察料を含むかどうかと機関の種別によって、窓口で支払う金額は変わります。給付回数をすでに使った場合、保険適用外の価格は歯科が定めるため、受付の際に先に金額を尋ねるのがよいでしょう。
今年受けたかどうか、どう確認しますか？
国民健康保険公団のホームページのミンウォン・ヨギヨ（民願ここです）メニューか、The건강보험 アプリで、歯石除去診療情報照会をすれば確認できます。本人確認用の認証書が必要で、結果が給付対象なら、今年のスケーリングの回数が残っているという意味です。
歯科でも療養機関情報マダン（요양기관정보마당）で残りの回数を照会し、回数があれば施術日を登録して給付で進めます。回数がなければ、施術日を登録せずに保険適用外で進めます。
よくある誤解と事実
誤解: スケーリングの保険は上半期と下半期に1回ずつ使える。
給付は1月1日から12月31日までの1年に1回だけです。同じ年の2回目のスケーリングは保険適用外です。
誤解: 今年受けられなかったスケーリングの保険は、来年2回使える。
残りの回数は繰り越されません。年が変わると、また年1回が生まれるだけです。
誤解: 未成年者はどんな場合もスケーリングの保険が使えない。
予防目的の給付は満19歳からですが、公団は、歯周病手術の前段階としての歯石除去は19歳未満でも給付が可能と案内しています。
よくある質問
スケーリングの健康保険は満何歳からですか？
満19歳以上からです。生年月日基準の満年齢で計算するため、誕生日を過ぎてから給付で受けられます。
1年に2回スケーリングを受ける必要がある場合、費用はどうなりますか？
2回目は保険適用外なので、歯科が定めた金額を支払います。歯周病のために3〜6か月ごとの管理が必要な場合は、治療内容によって給付項目が変わることがあるため、歯科に事前に尋ねてください。疾病管理庁は、歯周病が重く管理がうまくいかない場合は、3か月ごとの歯石除去が必要なことがあると説明しています。
スケーリングの後に歯がしみるのは正常ですか？
疾病管理庁は、スケーリングの後にしみ、出血、歯茎が下がったような感覚が出ることがあり、ほとんどは1〜2週間以内に消えると説明しています。出血が2〜3日を超えて続く場合は、歯科を再び受診する必要があります。しみが長引く場合は、むし歯など別の原因を確認する検査が必要なことがあります。
歯列矯正の前に受けるスケーリングも保険が使えますか？
国民健康保険公団は、矯正や補綴治療のための歯石除去を保険適用外の対象と案内しています。矯正の相談の際に、スケーリング費用が別にかかるか確認しておいてください。
血圧の薬や抗凝固薬を飲んでいてもスケーリングを受けられますか？
疾病管理庁は、コントロールされていない高血圧や糖尿病、抗凝固薬の服用、血小板減少の病気がある場合は、スケーリングの前に歯科へ伝えるよう案内しています。担当医の意見が必要になることがあります。