歯周外科手術ガイド：いつ行うか、手術の種類と回復期の管理
歯周外科手術は、スケーリングとルートプレーニングで炎症が治まらず深い歯周ポケットが残るときに、歯ぐきを切開して根と歯槽骨を直接見ながら、歯石と病的な組織を取り除く治療です。代表的なフラップ手術のほかに、歯槽骨が崩れた部分を埋める骨移植術と、遮蔽膜で再生を誘導する組織再生誘導法があります。韓国では、手術の種類や材料によって保険給付の可否と費用が変わるため、手術の前に項目ごとの案内を受けておくのがよいでしょう。
要点
| フラップ手術（歯周弁手術） | 中等度以上の深く広い歯周組織の破壊に対して選択 (出典: 疾病管理庁（질병관리청） 国家健康情報ポータル) |
|---|---|
| 骨移植術 | 歯槽骨が失われた部位に骨を移植して再生を誘導 (出典: 疾病管理庁 国家健康情報ポータル) |
| 組織再生誘導法 | 遮蔽膜で歯根膜・歯槽骨が再生するための空間を確保 (出典: 疾病管理庁 国家健康情報ポータル) |
| 再生が可能な範囲 | 組織の再生が可能なのはごく限られた場合のみで、大部分は進行を止める、または遅らせることが目的 (出典: 疾病管理庁 国家健康情報ポータル) |
| 給付項目の外来本人負担率 | 歯科医院30%、歯科病院（洞地域）40%、総合病院（洞地域）50% (出典: 国民健康保険公団) |
歯周外科手術はいつ必要ですか？
疾病管理庁は、深い歯周ポケットは非外科的な方法だけでは完全になくすのが難しく、外科的治療が必要になる場合があると説明しています。ルートプレーニングの後の再検査でも歯周ポケットが深いままの場合や、歯槽骨が不規則に溶けて細菌が潜む隙間が多い場合に、手術を検討します。
手術をしても、溶けた骨がすべて戻るわけではありません。歯周外科手術の目標は、感染源を取り除き、自宅で管理しやすい歯ぐきの形をつくって、歯を長く使えるようにすることです。炎症が非常に強く、周囲の歯や組織に広がる恐れが大きい場合は、手術の代わりに抜歯をすすめることもあります。
歯周外科手術にはどのような種類がありますか？
どの手術を単独で行うか、いくつかを組み合わせるかは、歯槽骨が溶けた形と範囲、歯のぐらつきを見て決めます。たとえばフラップ手術で歯ぐきを開いたついでに、くぼんだ骨に骨移植術を加える、といった具合です。疾病管理庁が紹介している歯周外科手術は次のとおりです。
- フラップ手術：歯ぐきを切開して剥離したあと、深い歯石と壊死した組織を除去し、骨を整える
- 歯肉切除術：過剰に増殖した歯ぐきを切除し、清掃しやすい形に整える
- 骨移植術：歯槽骨がくぼんだ部位に骨補填材を詰めて再生を誘導する
- 組織再生誘導法：遮蔽膜で歯ぐきの組織が先に伸びるのを防ぎ、歯根膜と骨が満ちる空間を確保する
- 歯肉歯槽粘膜手術：歯肉退縮の部位を覆ったり、しっかりした歯ぐきをつくったりする手術
手術の前後の流れはどうなりますか？
通常は、スケーリングとルートプレーニングでまず炎症を減らしてから、手術日を決めます。局所麻酔のもとで歯ぐきを開き、歯石の除去と骨の整形または移植を終えたあと、縫合します。範囲が広い場合は、口の中を分けて数日にわたって手術します。
手術部位は数日間、腫れて不快なことがあるため、処方された薬を指示どおりに飲み、縫合部位を舌や指で触れないようにします。手術した側で噛まず、刺激の少ない食べ物をとり、喫煙は歯周治療の効果を下げるため、手術の前後は避ける必要があります。
薬のせいで歯ぐきが増殖した場合はどうしますか？
降圧薬、抗けいれん薬、免疫抑制薬など一部の薬は、歯ぐきを厚く増殖させる原因になることがあります。こうして増殖した歯ぐきはプラークがたまりやすく、歯肉切除術で整える場合があります。
疾病管理庁は、薬剤のために歯ぐきが増殖した場合、切除しても再発の可能性が高いため、薬の変更を検討すると説明しています。薬を自己判断でやめず、処方した医師と歯科が一緒に相談できるよう、診療内容を共有するのがよいでしょう。
費用と健康保険はどのように確認しますか？
歯周外科手術の費用は、手術の種類、手術する部位の数、骨移植材や遮蔽膜を使うかどうかによって大きく変わり、項目ごとに給付の可否も異なります。給付項目であれば、外来本人負担率により、歯科医院30%、歯科病院（洞地域）40%、総合病院（洞地域）50%を負担します。
材料を使う再生手術には別途の適用基準があり、同じ手術名でも給付と給付外に分かれることがあります。手術の前に、給付項目と給付外項目を分けた見積もりをもらっておくと、ほかの歯科との比較が容易になります。
よくある誤解と事実
誤解: 歯周外科手術をすれば、溶けた歯槽骨が元どおりに戻る。
再生手術で一部を埋めることはできますが、疾病管理庁は、組織の再生はごく限られた場合にのみ可能だと説明しています。
誤解: 歯周外科手術を受ければ、その後は管理が必要ない。
手術後も歯石と細菌が再びたまれば歯周炎が再発することがあるため、3〜6か月ごとの点検とスケーリングが推奨されます。
よくある質問
歯周外科手術では入院が必要ですか？
ほとんどは局所麻酔で外来にて行います。全身疾患がある場合や手術範囲が広い場合は、歯科が手術の日程と場所を別途計画することがあります。
歯周外科手術の後、食事はどうすればよいですか？
手術した側では噛まず、刺激の少ないやわらかい食べ物をとってください。熱いものや硬いものは縫合部位を刺激することがあるため、歯科が大丈夫と言うまでは避けるのがよいでしょう。
手術の代わりに薬で治療できますか？
疾病管理庁は、抗生物質だけでは歯周病は治らず、薬剤は急性または重症の場合に補助として使うと説明しています。深い歯周ポケット内の歯石は、器具で直接取り除く必要があります。歯周ポケットに抗菌剤を入れる局所薬物処置も、歯ぐきの治療のあとに補助として使われます。
糖尿病があっても歯周外科手術を受けられますか？
受けられますが、血糖の状態によって手術の日程や治癒の経過が変わることがあります。内科での診療内容と服用している薬を歯科に伝えて、手術の時期を決めてください。
歯周外科手術の後、歯がより強くしみるのはなぜですか？
炎症が引いて歯ぐきが整うと、覆われていた根の面が露出し、冷たい刺激に敏感になることがあります。しみる症状が長引くときは、しみる部位の処置が可能か歯科に相談してください。