歯肉移植ガイド：対象・方法・回復の過程と結果の限界
歯肉移植とは、口蓋など口の中の別の部位から歯ぐきの組織を採り、下がった歯ぐきの部位へ移して、露出した根を覆ったりしっかりした歯ぐきの帯をつくったりする手術です。韓国の疾病管理庁（질병관리청）はこれを歯肉歯槽粘膜手術に分類し、遊離歯肉移植術と上皮下結合組織移植術を代表的な方法として紹介しています。移植部位の選択が難しく、手術後に再び退縮することもあるため、原因の管理と合わせて計画してこそ結果を守れます。
要点
| 分類 | 歯肉歯槽粘膜手術 (出典: 疾病管理庁 国家健康情報ポータル) |
|---|---|
| 代表的な方法 | 遊離歯肉移植術、上皮下結合組織移植術 (出典: 疾病管理庁 国家健康情報ポータル) |
| 手術の目的 | 歯肉退縮の治療、しっかりした歯肉の形成、歯周ポケットの除去 (出典: 疾病管理庁 国家健康情報ポータル) |
| 限界 | 移植部位の選択が難しく、手術後に歯ぐきが再び退縮することもあり、結果の予測が難しい (出典: 疾病管理庁 国家健康情報ポータル) |
| 給付項目の場合の歯科医院での本人負担率 | 療養給付費用総額の30% (出典: 国民健康保険公団) |
歯肉移植はどのような場合に行いますか？
歯ぐきが下がって根が広く露出し、しみる症状が強い場合や、歯の根元の周囲にしっかりした歯ぐきがほとんど残っておらず、退縮が続く危険が大きい場合に検討します。韓国の疾病管理庁は、歯槽骨が低くなって根が露出した場合に、歯ぐきを移植して根を覆う方法を説明しています。
前歯のように笑ったときに見える部位では、見た目の改善も合わせて考慮されます。ただし歯周炎が活動中であれば、まずスケーリングとルートプレーニングで炎症を治療してから、歯肉移植を計画します。
退縮の原因が左右に強く磨くブラッシングであれば、移植だけでは問題は終わりません。疾病管理庁はこのようなブラッシングが歯の根元の歯ぐきを根の方へ押し下げると説明しているため、歯肉移植の前に磨き方と毛先を改めるのが順序です。
遊離歯肉移植術と結合組織移植術はどう違いますか？
どちらも自分の口の中の組織を移す点は同じですが、採取する組織の層と用途が異なります。どの方法が合うかは、退縮の深さ、周囲の歯ぐきの厚み、歯と歯の間の歯槽骨の高さを見て歯科が決めます。
- 遊離歯肉移植術：表面まで含めた歯ぐきの組織を移し、主にしっかりした歯ぐきの帯をつくるために用いる
- 上皮下結合組織移植術：表面の下にある結合組織だけを移し、周囲の歯ぐきの下に入れて覆う方式で、主に露出した根を覆うために用いる
歯肉移植後の回復はどうですか？
組織を採った部位と移植した部位の2か所が一緒に治る必要があるため、数日間は痛みや不快感がある場合があります。移植部位を舌や歯ブラシで触れず、処方された薬とうがい薬を案内どおりに使います。
移植した歯ぐきが定着するまでは、その側で噛まず、やわらかい食べ物をとります。喫煙は歯周治療の結果を悪くするため、歯肉移植の回復期間中は必ず避けるのがよいでしょう。
組織を採った口蓋側は、食べ物が触れるとひりひりすることがあるため、回復の初期は辛いものや熱いものを避けるほうが楽です。出血が止まらない、または腫れがだんだんひどくなるときは、再診日の前でも歯科へ連絡してください。
歯肉移植の結果はどのくらい維持されますか？
疾病管理庁は、歯肉移植は根を覆うことができるものの、移植部位の選択が難しく、手術後に歯ぐきが再び下がることもあるため結果の予測が難しいと説明しています。退縮を起こしたブラッシングの習慣や歯ぐきの炎症がそのまま残っていると、再退縮の可能性が高まります。
移植後もやわらかい歯ブラシと正しい磨き方を保ち、3〜6か月ごとに歯ぐきの点検を受けることが、移植した歯ぐきを守る方法です。
歯肉移植の費用と健康保険はどうなりますか？
歯肉移植は、目的・方法・範囲によって給付かどうかが変わる場合があり、給付外であれば歯科ごとに価格が異なります。給付として認められた場合は、歯科医院30%、歯科病院（洞地域）40%といった外来の本人負担率が適用されます。
相談の際に、移植する歯の数、使用する組織や代替材料、給付・給付外の区分を書面でもらっておくと、ほかの歯科との比較が容易になります。移植の前に必要な歯周治療の費用も合わせて確認しておいてください。
よくある誤解と事実
誤解: 歯肉移植をすれば、下がった歯ぐきが永久に戻る。
移植後も歯ぐきは再び下がることがあり、退縮の原因を管理してこそ結果が維持されます。
誤解: 歯肉移植は美容目的の手術にすぎない。
根の露出によるしみる症状を減らし、しっかりした歯ぐきをつくって退縮の進行を防ぐという、歯周治療としての目的もあります。
よくある質問
歯肉移植の組織はどこから採りますか？
通常は自分の口の中の別の部位、多くは口蓋から採取します。状況によって代替材料を使うこともあるため、相談の際にどの組織や材料を使うか確認してください。材料によって費用や給付の可否も異なる場合があります。
移植した歯ぐきの色が周囲と違うことはありますか？
移植方法によって、周囲の歯ぐきと色や厚みが違って見えることがあります。前歯のように見える部位であれば、どの移植方式を使うかをあらかじめ相談しておくとよいでしょう。
歯肉移植の前に必ず受けるべき治療はありますか？
歯周の炎症がある場合は、スケーリングとルートプレーニングでまず鎮めます。退縮を招いたブラッシングの習慣も、移植の前に併せて正してこそ、移植の結果が長持ちします。
手術後、いつからその側で噛めますか？
移植組織が定着する期間は手術の範囲によって異なるため、歯科の再診日程に合わせて確認します。それまでは反対側で噛むほうが安全です。
歯肉移植以外の方法はありませんか？
退縮が軽ければ、知覚過敏の薬剤塗布やくぼんだ部分の修復でしみる症状を減らせます。疾病管理庁は、すり減った歯には修復治療のほうが薬剤塗布より効果が長く続くと説明しています。ただし、根が広く露出して退縮が続く場合には、歯肉移植が検討の対象になります。