糖尿病と歯周病ガイド：血糖管理と歯周治療を一緒に進める方法
糖尿病と歯周病は、互いを悪化させうる関係にあります。韓国の疾病管理庁（질병관리청）は、糖尿病があると歯周組織の破壊が強く、歯周病の有病率と重症度が高くなり、逆に歯周病の炎症は代謝の調節を難しくすると説明しています。血糖の管理と歯ぐきの管理を一緒に進め、歯科の診療時には糖尿病の有無と服用中の薬を先に伝えるのがよいでしょう。
要点
| 糖尿病患者の歯周病 | 歯周組織の破壊がより強く、有病率・重症度がより高い (出典: 疾病管理庁 国家健康情報ポータル) |
|---|---|
| 双方向の影響 | 歯ぐきの炎症は代謝の調節を難しくし、血糖が調節されないと歯周炎が重くなることがある (出典: 疾病管理庁 国家健康情報ポータル) |
| 歯周治療と血糖 | 歯周治療の後に血糖調節が改善したとの報告があるが、議論がある (出典: 疾病管理庁 国家健康情報ポータル) |
| スケーリングの前に歯科へ伝えること | 調節されていない高血圧または糖尿病 (出典: 疾病管理庁 国家健康情報ポータル) |
| 肥満 | 体格指数（BMI）が30以上だと歯周病が発生する可能性が高い (出典: 疾病管理庁 国家健康情報ポータル) |
糖尿病があると歯周病はなぜ悪化しますか？
歯周病は、プラークと歯石の中の細菌が引き起こす慢性の感染症です。疾病管理庁は、血糖が調節されないと歯周炎がより重くなることがあり、糖尿病の患者では歯周組織の破壊がより強く現れると説明しています。
疾病管理庁は、糖尿病を思春期や妊娠といったホルモンの変化とともに、プラークとは別に歯ぐきの炎症に影響を与える要因としても挙げています。同じ量の歯石があっても、血糖調節が悪い人のほうが歯ぐきの状態が早く悪化しうるという意味です。
疾病管理庁は、歯周病と糖尿病が、喫煙、砂糖を多くとる食習慣、飲酒、ストレス、過体重といった危険因子を共有していると説明しています。生活習慣を変えることが血糖と歯ぐきの両方に役立つ理由です。
歯ぐきの炎症は血糖にも影響しますか？
疾病管理庁は、歯周病があると炎症が代謝の調節を難しくすると説明しています。2つの病気が互いに影響を及ぼし合う関係だという意味です。
歯周治療の後に血糖調節がよくなったとの報告もありますが、疾病管理庁はこの点には議論があるとしています。歯ぐきの治療は糖尿病の治療に代わるものではなく、糖尿病の薬と食事・運動の管理は、主治医の指示どおりに続ける必要があります。
糖尿病があるとき、歯科の診療で何を伝えるべきですか？
疾病管理庁は、血糖が調節されていない状態ならスケーリングの前に歯科へ伝えるよう案内し、担当医の追加の意見や処置が必要になる場合があると説明しています。次の情報をメモして持っていくと、歯ぐきの診療計画を立てる助けになります。
- 糖尿病と診断された時期と、最近の血糖調節の状態
- 服用中の糖尿病薬・インスリンとその他の薬
- 低血糖を経験したことがあるか
- 高血圧・心臓病など、ほかの慢性疾患
- 血液をさらさらにする薬を服用しているか
糖尿病があるとき、歯ぐきの管理の間隔はどう決めますか？
糖尿病があり歯周病の治療を受けた場合は、疾病管理庁が勧める3〜6か月ごとのメンテナンスの範囲内で、歯科が間隔を決めます。血糖調節が不安定な場合や出血する部位が多い場合は、間隔を短くする傾向があります。
自宅では、1日1回以上、デンタルフロスや歯間ブラシで歯と歯の間を清掃し、歯ぐきの出血や腫れが繰り返すときは、定期点検の日の前でも歯科に行くのがよいでしょう。内科の定期診察の際にも、歯ぐきの治療中であることを伝えておいてください。
抜歯やインプラントの前には何を考慮しますか？
疾病管理庁は、糖尿病のような全身疾患がある場合は、担当の歯科医師と相談して親知らずを抜くかどうかを決めるよう案内しています。インプラントについては、糖尿病が傷の治癒を妨げるため血糖の調節が必要だと説明しています。
歯周外科手術、抜歯、インプラントのように傷ができる治療は、血糖が安定した時期に計画するのがよいでしょう。治療日が決まったら主治医にも伝え、薬の調整が必要かどうかを確認してください。疾病管理庁は、親知らずの抜歯前に視診・問診・触診で全身疾患の有無も合わせて評価すると説明しているため、糖尿病のことを隠さずに伝えることが安全な治療の出発点です。
よくある誤解と事実
誤解: 糖尿病の薬をきちんと飲んでいれば、歯ぐきには特に気をつけなくてよい。
血糖が調節されていても、プラークと歯石がたまれば歯周病は起こります。ブラッシングと歯間の清掃、定期点検を一緒に行う必要があります。
誤解: 歯ぐきの治療を受ければ糖尿病が治る。
疾病管理庁は、歯周治療の後に血糖調節が改善したとの報告はあるものの、議論があると説明しています。歯ぐきの治療が糖尿病の治療に代わることはありません。
よくある質問
糖尿病があってもスケーリングを受けられますか？
受けられます。ただし、血糖が調節されていない状態なら、スケーリングの前に歯科へ伝える必要があり、担当医の意見が必要になる場合があります。糖尿病の患者は歯周病が重くなりやすいため、定期的なスケーリングがむしろ重要です。
糖尿病の患者は、スケーリングの健康保険の回数が多くなりますか？
スケーリングの健康保険は、糖尿病の有無にかかわらず19歳以上で年1回です。3〜6か月ごとの管理が必要な場合は、追加受診が給付対象かどうかを、治療内容に応じて歯科で確認してください。
歯ぐきからよく血が出ますが、血糖と関係がありますか？
疾病管理庁は、血糖が調節されないと歯周炎が重くなることがあると説明しています。歯ぐきの出血が繰り返されるときは、歯科で検査を受け、血糖の状態も主治医と一緒に確認してみてください。
糖尿病があると歯周外科手術は難しいですか？
不可能ではありませんが、血糖の状態によって手術の日程や傷の回復が変わることがあります。内科での診療内容と最近の血糖値を歯科と共有してください。疾病管理庁は、インプラント手術についても、糖尿病が傷の治癒を妨げるため血糖の調節が必要だと案内しています。
肥満も歯周病と関係がありますか？
疾病管理庁は、体格指数（BMI）が30以上だと歯周病が発生する可能性が高く、過体重、体重増加、ウエスト周囲径の増加も歯周病の危険因子として報告されていると説明しています。体重の管理は、血糖調節と歯ぐきの健康の両方に役立ちます。