拔牙矫正：矫正时拔牙的原因、主要拔除的牙齿与是否拔牙的判断
拔牙矫正是为了腾出让牙齿整齐排列的空间而拔除部分牙齿后进行矫正的方法。大韩牙科正畸学会（대한치과교정학회）说明，并非所有矫正都需要拔牙，当牙齿相对颌骨过大、空间严重不足，或前牙突出使嘴部显得前突时，可能需要拔牙。主要拔除功能占比相对较小的前磨牙。
要点
| 可能需要拔牙的情况 | 排列空间严重不足，或因牙齿而嘴部前突的情况 (出处: 大韩牙科正畸学会) |
|---|---|
| 主要拔除的牙齿 | 前磨牙（小磨牙） (出处: 大韩牙科正畸学会) |
| 拔除数量 | 常常把上下、左右成对的牙一起拔除（因错颌畸形而异） (出处: 大韩牙科正畸学会) |
| 拔牙后的功能 | 矫正顺利结束的话，咀嚼功能没有大的妨碍 (出处: 大韩牙科正畸学会) |
| 健康保险 | 牙科矫正属于非医保（拔牙等单项诊疗的费用另行确认） (出处: 国民健康保险公团（국민건강보험공단）) |
矫正时为什么有时要拔牙？
矫正的目标是把牙齿排列整齐，让上下牙正确咬合。但是如果牙齿相对颌骨大小过大、空间严重不足，那么保留所有牙齿不动，就很难把它们整齐地排成一列。
前牙被推向前方、嘴部显得突出的龅牙，也是考虑拔牙的典型情况。大韩牙科正畸学会说明，如果利用拔牙腾出的空间把前牙向后移动，嘴唇的前突感会减轻，面部侧貌可能得到改善。
学会补充说，如果本该拔牙却不拔而直接排列，嘴可能会更突出，或者牙齿被排成无法正常发挥功能的样子。
拔牙矫正要拔哪些牙？
主要拔除被称为小磨牙的前磨牙。大韩牙科正畸学会说明，前磨牙在上、下、左、右各有两颗同样的牙，与前牙或大磨牙相比，是功能重要性较低的牙齿。
为了让咬合正确吻合，常常把上下、左右成对的牙一起拔除后再排列，所以有时会拔3至4颗。不过，根据错颌畸形的类型，拔除牙齿的位置和数量会有所不同。
智齿如果阻生，或妨碍矫正中牙齿的移动，也可能另外拔除，但这与为腾出矫正空间而拔前磨牙的目的可能不同，所以要让医生分别说明各自的理由。
是否拔牙是如何决定的？
通过X光片、面部和牙齿照片、牙齿模型，分析牙齿大小、颌骨空间、前牙倾斜度和嘴唇位置后决定。即使同样是虎牙，如果空间只是稍微不足，就不拔牙直接排列；如果严重不足或嘴部前突，可能会建议拔牙。
大韩牙科正畸学会指出，重要的是正常的牙齿功能和协调的面容，而不是是否拔牙，并建议通过专家咨询和准确诊断来慎重决定。学会的解释是，目的不是拔牙，目标是正确的咬合和健康的牙齿。
如果难以判断，可以要求医生一并说明拔牙和不拔牙两种情况下，预期的牙齿位置、侧貌变化和周期差异。
拔除前磨牙，咀嚼功能会有问题吗？
大韩牙科正畸学会说明，由于主要拔除作用相对较小的小磨牙，所以没有大的妨碍。拔牙腾出的空间会在矫正过程中闭合，剩余牙齿被正确排列，咀嚼力就会均匀分担。
学会补充说，在确实必须拔牙的情况下，拔牙矫正之后剩余牙齿在合适的位置咬合得更好，从长远看反而有利。不过，在关闭间隙期间，牙齿之间可能暂时出现缝隙。
大韩牙科正畸学会说明，在某些错颌畸形中，被拔除的牙齿会有所不同。剩余牙齿的状况也会一并考虑，比如已经做过大的治疗的牙齿，所以按牙位编号确认拔哪些牙、为什么拔，以后接受其他治疗时也会有帮助。
拔牙矫正对周期和费用有什么影响？
为了关闭拔牙的间隙，需要把牙齿移动更远，所以往往比不拔牙的矫正周期更长。必要时会使用矫正用微型种植钉作为支抗，高效地只移动想移动的牙齿，并防止后面的牙被拉向空隙。
矫正属于非医保，所以是否拔牙造成的费用差异因牙科医院而异。要确认报价里是否包含拔牙费用，拔牙是在矫正的牙科医院进行还是转介到其他牙科医院，微型种植钉的费用是否另计。
拔牙后，在伤口愈合之前不要用那一侧用力咀嚼，出血和肿胀的处理请遵循拔牙的牙科医院的指导。如果拔牙与粘矫治器之间的间隔拉长，相邻的牙可能会向空隙倾斜，所以日程要与矫正的牙科医院协调后决定。
常见误区与事实
误区: 做矫正就必须拔牙。
大韩牙科正畸学会说明，并非所有矫正都需要拔牙。要看空间不足的程度和嘴部是否前突后决定。
误区: 拔了小磨牙，咀嚼力会变弱。
学会说明，主要拔除功能重要性较低的前磨牙，矫正顺利结束的话，咀嚼力会均匀分散，功能没有大的妨碍。
常见问题
做拔牙矫正，脸会变化很大吗？
如果把前牙向后移入拔牙间隙，嘴唇的前突感可能会减轻。变化的程度取决于牙齿、嘴唇和下颌之间的关系，所以诊断时要请医生通过侧貌照片和分析资料说明预期的变化。
拔4颗牙，是不是太多了？
因为需要把上下、左右成对的牙一起拔除，才能排列成正确咬合，所以数量才会增加。根据错颌畸形不同，拔除的数量和位置也会变化，所以要具体询问为什么需要拔这么多那几颗牙。
拔牙后留下的缝隙什么时候闭合？
会随着用矫治器移动牙齿而逐渐闭合，所以在治疗期间会一点点缩小。关闭间隙的速度因人而异，在调整就诊时确认进展，缝隙存在期间，要好好清洁，避免食物嵌在里面。
只拔智齿不就能腾出空间了吗？
智齿位于最里面，对于解决前方牙列的空间不足或前突，可能有局限。应该拔哪些牙，要根据空间分析结果判断，并一并确认是否另外需要拔智齿。
拔牙矫正之后更容易复发吗？
无论是否拔牙，矫正之后牙齿都有回到原位的倾向。按照大韩牙科正畸学会的建议佩戴保持器，是减少复发的方法，复查时也会确认关闭的拔牙间隙是否又打开了。