牙周手术指南：何时进行、手术种类与恢复期护理
牙周手术是在洁治和根面平整后炎症仍未控制、残留深牙周袋时，切开牙龈，直接观察牙根和牙槽骨，并清除牙石与病变组织的治疗。除了代表性的翻瓣刮治术外，还有填补牙槽骨塌陷处的植骨术，以及用屏障膜引导再生的引导组织再生术。在韩国，是否纳入医保及费用会因手术种类和材料而异，因此术前最好逐项了解说明。
要点
| 翻瓣刮治术（牙周翻瓣手术） | 适用于中度以上的深而广的牙周组织破坏 (出处: 疾病管理厅（질병관리청） 国家健康信息门户) |
|---|---|
| 植骨术 | 在牙槽骨缺失的部位移植骨来引导再生 (出处: 疾病管理厅 国家健康信息门户) |
| 引导组织再生术 | 用屏障膜为牙周膜和牙槽骨再生留出空间 (出处: 疾病管理厅 国家健康信息门户) |
| 可再生的范围 | 只有在极其有限的情况下才能实现组织再生，大多数情况的目的是阻止或减缓进展 (出处: 疾病管理厅 国家健康信息门户) |
| 医保项目的门诊个人负担比例 | 牙科诊所30%，洞地区牙科医院40%，洞地区综合医院50% (出处: 国民健康保险公团) |
什么时候需要牙周手术？
疾病管理厅说明，深牙周袋仅靠非手术方法很难完全消除，可能需要外科治疗。根面平整后复查，牙周袋仍然很深，或牙槽骨不规则溶解、细菌藏身之处很多时，会考虑手术。
即使做了手术，溶解的骨也不会全部恢复。牙周手术的目标是清除感染源，形成便于在家护理的牙龈形态，使牙齿能够使用更久。如果炎症过于严重，很可能蔓延到邻近牙齿或组织，也可能建议拔牙而不是手术。
牙周手术有哪些种类？
是单独做某一种手术，还是几种合并进行，要根据牙槽骨溶解的形状和范围以及牙齿松动程度来决定。例如，用翻瓣刮治术打开牙龈时，顺便对凹陷的骨缺损加做植骨术。疾病管理厅介绍的牙周手术如下。
- 翻瓣刮治术：切开并翻起牙龈后，清除深部牙石和坏死组织，并修整骨面
- 牙龈切除术：切除过度增生的牙龈，修整成便于清洁的形态
- 植骨术：在牙槽骨凹陷处填入骨移植材料以引导再生
- 引导组织再生术：用屏障膜阻止牙龈组织先长入，为牙周膜和骨的生长留出空间
- 牙龈牙槽黏膜手术：覆盖牙龈退缩部位或形成坚韧牙龈的手术
手术前后的过程是怎样的？
通常先通过洁治和根面平整减轻炎症，再确定手术日期。在局部麻醉下打开牙龈，完成牙石清除以及骨修整或移植后缝合。范围较广时，会把口腔分区，分几天进行手术。
手术部位几天内可能会肿胀、不适，请按医嘱服药，不要用舌头或手指触碰缝合部位。避免用手术一侧咀嚼，宜吃刺激性小的食物；吸烟会降低牙周治疗的效果，手术前后应避免。
因药物导致牙龈增生时怎么办？
降压药、抗惊厥药、免疫抑制剂等部分药物，可能导致牙龈增厚生长。这样增生的牙龈容易积聚牙菌斑，有时会用牙龈切除术加以修整。
疾病管理厅说明，因药物导致牙龈增生时，即使切除也很可能复发，因此会考虑更换药物。不要擅自停药，最好共享诊疗内容，让开药的医生和牙科一起商量。
如何确认费用和医保？
牙周手术的费用会因手术种类、手术部位数量，以及是否使用骨移植材料或屏障膜而差异很大，各项目是否属于医保也不同。属于医保项目时，按门诊个人负担比例，牙科诊所负担30%，洞地区牙科医院负担40%，洞地区综合医院负担50%。
使用材料的再生手术另有适用标准，即使手术名称相同，也可能分为医保和非医保。术前拿到按医保项目与非医保项目分列的估价单，会更便于与其他牙科比较。
常见误区与事实
误区: 做了牙周手术，溶解的牙槽骨就会恢复原样。
再生手术可以填补一部分，但疾病管理厅说明，只有在极其有限的情况下才可能实现组织再生。
误区: 做了牙周手术之后就不需要再护理了。
手术后如果牙石和细菌再次积聚，牙周炎仍可能复发，因此建议每3至6个月检查并洁治一次。
常见问题
做牙周手术需要住院吗？
大多数在局部麻醉下以门诊方式进行。如果患有全身性疾病或手术范围较广，牙科可能会另行安排手术日程和地点。
牙周手术后饮食应该怎么吃？
不要用手术一侧咀嚼，请吃刺激性小的软食。过烫或过硬的食物可能刺激缝合部位，在牙科说可以之前最好避免。
能不能用药物代替牙周手术来治疗？
疾病管理厅说明，仅靠抗生素不能治愈牙周病，药物在急性或严重时作为辅助使用。深牙周袋中的牙石必须用器械直接清除。把抗菌剂放入牙周袋的局部药物处理，也在牙龈治疗后作为辅助使用。
有糖尿病还能做牙周手术吗？
可以，但手术日程和愈合过程可能因血糖状态而异。请把内科诊疗内容和所服药物告知牙科，并据此确定手术时机。
牙周手术后牙齿为什么更酸？
炎症消退、牙龈修整后，原本被遮住的牙根面会显露出来，对冷刺激变得敏感。如果发酸持续，请询问牙科能否对发酸部位进行处理。