再根管治療（再神経治療）ガイド：神経治療をした歯が再び痛む理由、流れ、他の選択肢
再根管治療は、以前に神経治療を受けた歯に再び痛みや膿が生じたとき、根管内の既存の充填材を取り除き、再び洗浄・消毒して詰める治療です。疾病管理庁の国家健康情報ポータルは、神経治療の成功率を60〜90％と紹介しており、一部の歯は時間がたつと再び治療が必要になることがあります。再治療が難しい、または効果がなければ、歯根端切除術、意図的再植術、抜歯後の補綴といった他の選択肢を比較します。
要点
| 神経治療の成功率 | 60〜90％と報告、10年成功率は約70〜80％ (出典: 疾病管理庁（KDCA、질병관리청）国家健康情報ポータル) |
|---|---|
| 成功率が低い歯 | 韓国人の下あごの第二大臼歯はC字型の根管が多く、成功率がより低い (出典: 疾病管理庁（KDCA、질병관리청）国家健康情報ポータル) |
| 治療中に起こりうる問題 | 根管内の感染、器具の破折、穿孔、不完全な充填など (出典: 疾病管理庁（KDCA、질병관리청）国家健康情報ポータル) |
| 非外科的治療でうまくいかないとき | 歯根端切除術または意図的再植術のような外科的治療 (出典: 疾病管理庁（KDCA、질병관리청）国家健康情報ポータル) |
| 定期検査 | 再感染の確認のため、毎年レントゲン検査を含む定期検査 (出典: 疾病管理庁（KDCA、질병관리청）国家健康情報ポータル) |
神経治療をした歯が、なぜ再び痛むのですか？
根管は細く、枝分かれした側枝が多いため、最初の治療のときに細菌を完全になくせないことがあります。国家健康情報ポータルは、神経治療中に起こりうる問題として、根管内の感染、器具の破折、穿孔、不完全な充填などを挙げています。
治療がうまく終わっていても、クラウンの境目にむし歯ができたり、補綴物が浮いて唾液や細菌が再びしみ込んだりすると、再感染が起こります。歯根に縦にひびが入った場合にも似た症状が現れますが、その場合は再治療では解決しないことが多いため、見分けることが重要です。
- 最初の治療で見つからなかった根管が残っている
- 根管内の細菌が完全に取り除かれていない
- クラウンや詰め物の隙間から細菌が再び入り込む
- 歯根にひびが入った、または穴があいた
再根管治療はどのように進みますか？
まず、レントゲン写真で、根の先の炎症の大きさ、既存の充填の状態、歯根のひびの有無を確認します。クラウンがかぶさっていれば、クラウンに穴を開けるか外したうえで、既存の充填材や支柱があればそれを取り除き、見落とされた根管がないか探します。
その後の過程は、最初の神経治療と似ており、洗浄と消毒、根管の整形、充填の順に進めます。既存の材料を取り除く段階が加わり、塞がった根管を開通させなければならないこともあるため、最初の治療より時間がかかることが多くあります。歯科用顕微鏡のような機器を使う歯科医院もあります。
再治療が難しい、または失敗した場合は、どんな方法がありますか？
国家健康情報ポータルは、非外科的な根管治療で解決しないときに、外科的な治療を行うと説明しています。歯ぐきを開いて根の先の炎症と歯根の一部を切り取って塞ぐ歯根端切除術が代表的です。
根の先にアプローチしにくい位置にある場合は、歯を慎重に抜き、口の外で根の先を処置してから再び植える意図的再植術を検討することもあります。歯根にひびが入っている、または残った歯が少なすぎる場合は、抜歯後にインプラント、ブリッジ、入れ歯のうち適した方法を相談します。
再治療と抜歯のどちらを選ぶかは、どう決めますか？
自分の歯を残せるなら、まず再治療を検討しますが、すべての歯が再治療に適しているわけではありません。残った歯の量、歯根のひびの有無、歯槽骨の状態、クラウンをやり直す必要があるかまで考え、全体の費用と期間を比較します。
既存のポストが太く深く入っている、または根管がひどく曲がっている場合は、再治療の難易度が高くなります。歯科医院から、予想される成功の可能性と、失敗したときの次の段階を併せて説明してもらい、必要なら、保存治療を主に行う歯科医院の意見をさらに聞いてみるのも方法です。
再根管治療の相談では、何を尋ねるとよいですか？
以前の治療のときのレントゲン写真があれば、現在の写真と比べて、炎症が大きくなったのか、そのままなのかを判断する助けになります。別の歯科医院で治療を受けたなら、診療記録や写真を依頼して持参するのも方法です。
相談では、再治療が必要な理由、予想される通院回数、クラウンや支柱を作り直す必要があるか、再治療が失敗したら次の段階は何かを順に尋ねてください。全体の費用は、再治療と新しい補綴物を合わせて考えてこそ、実際の負担を比較できます。
- 再治療が必要な理由と、歯根のひびの有無
- 予想される通院回数と期間
- クラウン・ポストを作り直す必要があるか
- 失敗したときの歯根端切除術や抜歯といった次の段階
よくある誤解と事実
誤解: 一度神経治療をした歯は、もう治療できません。
既存の充填材を取り除いて、再び消毒して詰める再根管治療が可能です。ただし、歯根のひびや穿孔がある場合は、再治療が難しく、別の方法を検討します。
誤解: 再び痛んだら、すぐに抜いてインプラントにするほうがよいです。
再治療や歯根端切除術で、自分の歯を守れる場合も多くあります。抜歯は元に戻せないため、残せる可能性をまず確認するのがよいでしょう。
よくある質問
再根管治療は、最初より時間がかかりますか？
既存の充填材や支柱を取り除く過程が加わるため、通常は時間がより長くかかります。炎症が大きい場合は、消毒薬を入れて経過を見る期間が長くなることがあります。
クラウンは必ず外さなければなりませんか？
クラウンの上から穴を開けて治療できる場合もありますが、クラウンの下にむし歯がある、または適合が悪ければ、外して治療したあと、新しく作ります。
神経治療をした歯から膿が出ますが、急ぎですか？
歯ぐきに膿の袋ができたり腫れたりするのは、根の先の炎症のサインかもしれません。顔まで腫れる、または熱が出る場合は、先延ばしにせず、すぐに診察を受ける必要があります。
痛くないのに、写真に炎症が見えると言われました。
根の先の炎症は、痛みなくゆっくり大きくなることがあります。炎症の大きさの変化を一定の間隔で写真で比較したり、再治療が勧められたりすることがあるため、歯科医院の判断の根拠も併せて聞いてみてください。
再根管治療のあとも、定期検診は必要ですか？
必要です。国家健康情報ポータルは、神経治療をした歯の再感染の有無を見るために、毎年レントゲン検査を含む定期検査を勧めており、再治療した歯も同じ方法で経過を確認します。