入れ歯の健康保険ガイド：満65歳以上が対象、自己負担率、7年周期、維持管理の給付
韓国では、満65歳以上であれば、総入れ歯とバネで保持する金属床部分入れ歯を健康保険で作れ、一般加入者の自己負担は30％です。一度給付で作った入れ歯は給付適用期間が7年なので、その間は原則として再び支援を受けられません。装着後3か月以内の6回の調整や、毎年決まった回数の修理・裏装も給付で受けられます。
要点
| 対象年齢 | 満65歳以上の健康保険加入者・被扶養者 (出典: 国民健康保険公団（National Health Insurance Service、국민건강보험공단）) |
|---|---|
| 自己負担率 | 健康保険30％、次上位の希少難治性5％・慢性疾患15％、医療給付1種5％・2種15％ (出典: 国民健康保険公団（National Health Insurance Service、국민건강보험공단）) |
| 給付適用期間 | 7年、医学的所見があれば追加で1回の再製作が可能 (出典: 国民健康保険公団（National Health Insurance Service、국민건강보험공단）) |
| 無償の補償 | 装着後3か月以内に6回まで、施術料なしで診察料のみ (出典: 国民健康保険公団（National Health Insurance Service、국민건강보험공단）) |
| 維持管理給付の例 | 裏装の直接法・間接法は各年1回、粘膜調整は年2回、義歯床修理は年2回 (出典: 国民健康保険公団（National Health Insurance Service、국민건강보험공단）) |
| 対象者の解除 | 解除すると7年間給付を制限 (出典: 国民健康保険公団（National Health Insurance Service、국민건강보험공단）) |
誰が入れ歯の健康保険を受けられますか？
国民健康保険公団の高齢者入れ歯の給付基準によると、満65歳以上であれば、総入れ歯も部分入れ歯も給付の対象です。総入れ歯は上あごまたは下あごに歯が1本もない場合、部分入れ歯は残った歯で部分入れ歯を作れる場合に該当します。
給付の種類は、レジン床と金属床の総入れ歯、クラスプで保持する金属床の部分入れ歯です。歯科医院で先に対象者登録をしてから製作を始めるため、以前に給付の入れ歯を受けたことがある場合は、登録の可否を最初の相談のときに確認します。
自己負担はいくらですか？
健康保険加入者は、療養給付費用総額の30％を支払います。次上位階層は、希少難治性疾患者が5％、慢性疾患者が15％で、医療給付受給者は1種が5％、2種が15％です。
実際の金額は、上あごか下あごか、総入れ歯か部分入れ歯か、歯科医療機関の種別によって異なります。給付の入れ歯は段階ごとに診療費を分けて支払うため、各段階でいくら支払うかを事前に尋ねると、負担を計画しやすくなります。
- 健康保険加入者：30％
- 次上位・希少難治性疾患者：5％
- 次上位・慢性疾患者：15％
- 医療給付1種：5％
- 医療給付2種：15％
7年以内に作り直せますか？
給付で作った入れ歯は給付適用期間が7年で、その間は追加の補償は原則としてされません。ただし、口腔の状態が深刻に変わり、新しい入れ歯の製作が避けられないという医学的所見があれば、1回に限り追加の再製作が可能だと、公団は案内しています。
入れ歯の対象者登録を解除すると、7年間給付が制限されます。製作の途中で別の歯科医院に移ることも制限され、途中でやめた場合は進めた段階までの費用を負担するため、開始前に歯科医院を慎重に選ぶのがよいでしょう。
入れ歯を受けたあとの調整と修理も保険が使えますか？
入れ歯を装着してから3か月間は、6回まで、施術料なしで診察料のみを支払い、痛む箇所の調整を受けられます。この期間に不快な箇所を十分に合わせておくことが、その後の慣れに役立ちます。
その後は維持管理給付が続き、自己負担は30％です。満65歳以上の総入れ歯または金属床部分入れ歯の装着者が対象で、給付が始まる前に作った入れ歯を使っている人も含まれます。年間で決まった回数を超えると、全額自己負担です。
- 裏装（直接法・間接法）：各年1回
- 改床：年1回
- 粘膜調整：年2回
- 人工歯の修理・義歯床の修理・義歯床の調整：各年2回
- 咬合調整：単純は年4回、複雑は年1回
仮入れ歯とインプラントの給付はどう併用しますか？
残った歯を新たに抜いて総入れ歯を作るときは、正式な入れ歯の前の1〜2か月間使う仮の総入れ歯も、自己負担30％で給付対象になります。バネ型の部分入れ歯を作る間に使う仮の部分入れ歯にも同じ割合が適用され、欠損部分をなくした状態で過ごしながら、歯ぐきが安定するのを待てます。
国民健康保険公団は、満65歳以上のインプラント給付と部分入れ歯給付の重複を認めています。そのため、インプラント2本で一部の欠損部分を補い、残りの欠損部分は部分入れ歯で埋める計画を立てられます。どちらを先に行うかによって入れ歯の設計が変わるため、2つの治療を一度に相談するのがよいでしょう。
よくある誤解と事実
誤解: 健康保険の入れ歯は、7年がたったら必ず新しくしなければなりません。
7年は、再び給付を受けられる期間の基準にすぎず、交換の義務ではありません。よく合う入れ歯は、裏装や調整で使い続けられ、合わなくなったら、7年がたって新しく作るときに再び給付が受けられます。
誤解: 保険の入れ歯はレジンだけで作ります。
総入れ歯はレジン床と金属床のどちらも給付対象で、部分入れ歯はバネ型の金属床が給付対象です。ただし、金やチタンを使った入れ歯は給付から除外されます。
誤解: 給付の前に自費で作った入れ歯は、修理の保険が使えません。
公団は、維持管理給付の対象に既存の入れ歯の所有者も含まれると案内しています。満65歳以上で、総入れ歯または金属床部分入れ歯を使っていれば、決まった回数の範囲内で給付を受けられます。
よくある質問
満65歳になる直前なら、待ったほうがよいですか？
入れ歯の給付は満65歳以上から適用されるため、誕生日が近ければ、開始時期を歯科医院と相談できます。ただし、痛みや噛みにくさがひどい場合は、仮の処置を先に受けるのがよいでしょう。
上下の入れ歯をどちらも保険で作れますか？
公団は、総入れ歯を上あごまたは下あごに歯がまったくない場合と定義しており、あごごとに対象かどうかを判断します。上下それぞれの登録の可否は、歯科医院で対象者を確認するときに併せて確認します。
健康保険の入れ歯の製作中に歯科医院を移れますか？
製作の途中で別の歯科医院に移ることは制限されます。中断すると進めた段階までの費用を支払う必要があるため、最初に始める歯科医院を決めるときは、距離や診療日程まで考慮してください。
給付の入れ歯の自己負担額は、どこで事前に分かりますか？
給付の入れ歯は、段階ごとの診療報酬が決まっているため、歯科医院で段階ごとに支払う金額を事前に案内してもらえます。上あごと下あご、総入れ歯と部分入れ歯、歯科医療機関の種別によって金額が異なるため、自分の場合の合計額を尋ねてください。
入れ歯の給付履歴はどこで確認できますか？
歯科医院で対象者登録をするときに履歴が併せて確認され、国民健康保険公団のコールセンターや支部でも問い合わせられます。以前に別の歯科医院で給付の入れ歯を作ったことがあれば、時期を覚えておくと相談が早く進みます。