假牙医保指南：65周岁以上适用对象、自付比例、7年周期与维护报销
在韩国，65周岁以上的人可以用医保制作全口假牙和用卡环固位的金属基托局部假牙，普通参保人自付比例为30%。按报销制作的假牙，报销适用期为7年，期间原则上不能再次获得支持。佩戴后3个月内的6次调整，以及每年规定次数的修理、重衬，也可以按报销享受。
要点
| 适用年龄 | 65周岁以上的医保参保人及被抚养人 (出处: 国民健康保险公团（National Health Insurance Service，국민건강보험공단）) |
|---|---|
| 自付比例 | 医保30%，次低收入阶层罕见难治性疾病5%、慢性病15%，医疗救助1类5%、2类15% (出处: 国民健康保险公团（National Health Insurance Service，국민건강보험공단）) |
| 报销适用期 | 7年，有医学意见时可追加重做1次 (出处: 国民健康保险公团（National Health Insurance Service，국민건강보험공단）) |
| 免费补偿 | 佩戴后3个月内最多6次，免手术费，只收诊察费 (出处: 国民健康保险公团（National Health Insurance Service，국민건강보험공단）) |
| 维护报销示例 | 重衬的直接法、间接法每年各1次，黏膜调整每年2次，义齿基托修理每年2次 (出处: 国民健康保险公团（National Health Insurance Service，국민건강보험공단）) |
| 对象者注销 | 注销后7年内限制报销 (出处: 国民健康保险公团（National Health Insurance Service，국민건강보험공단）) |
谁可以享受假牙医保？
根据国民健康保险公团的老年人假牙报销标准，65周岁以上的人，全口假牙和局部假牙都属于报销对象。全口假牙适用于上颌或下颌一颗牙都没有的情况，局部假牙适用于可以利用剩余牙齿制作局部假牙的情况。
报销的种类有树脂基托和金属基托的全口假牙，以及用卡环固位的金属基托局部假牙。牙科要先办理对象者登记再开始制作，所以如果以前领过报销假牙，请在第一次咨询时确认是否可以登记。
自付比例是多少？
医保参保人自付医疗给付费用总额的30%。次低收入阶层中，罕见难治性疾病患者为5%，慢性病患者为15%；医疗救助对象1类为5%，2类为15%。
实际金额因上颌还是下颌、全口假牙还是局部假牙、牙科机构类别而异。报销假牙按阶段分开支付诊疗费，所以提前询问每个阶段付多少，更容易规划负担。
- 医保参保人：30%
- 次低收入阶层·罕见难治性疾病患者：5%
- 次低收入阶层·慢性病患者：15%
- 医疗救助1类：5%
- 医疗救助2类：15%
7年内可以重做吗？
按报销制作的假牙，报销适用期为7年，期间原则上不再给予追加补偿。不过公团介绍，如果有医学意见认为口腔状态发生严重变化、重新制作假牙不可避免，可以追加重做1次。
注销假牙对象者登记后，7年内限制报销。制作过程中转到其他牙科也受到限制，中途停止则要承担到已进行阶段为止的费用，所以开始前要慎重选择牙科。
领到假牙后的调整和修理也能用医保吗？
佩戴假牙后的3个月内，最多可以调整疼痛部位6次，免手术费，只付诊察费。在这段时间把不舒服的地方充分调好，对之后的适应有帮助。
之后维护报销继续，自付30%。对象是佩戴全口假牙或金属基托局部假牙的65周岁以上人群，也包括使用报销制度之前做的假牙的人。超过每年规定的次数，则全额自付。
- 重衬（直接法、间接法）：每年各1次
- 改床：每年1次
- 黏膜调整：每年2次
- 人工牙修理、义齿基托修理、义齿基托调整：每年各2次
- 咬合调整：简单型每年4次，复杂型每年1次
临时假牙和种植牙报销如何一起使用？
拔除剩余牙齿后制作全口假牙时，在正式假牙之前佩戴1至2个月的临时全口假牙，也按自付30%报销。制作卡环型局部假牙期间使用的临时局部假牙适用相同比例，所以可以在不留缺牙空隙的状态下等待牙龈稳定。
国民健康保险公团允许65周岁以上的种植牙报销与局部假牙报销重复。因此可以制定这样的计划：用2颗种植牙填补部分缺牙位置，其余缺牙位置用局部假牙填补。先做哪一个会使假牙设计不同，所以最好一次性咨询两种治疗。
常见误区与事实
误区: 医保假牙过了7年就一定要换新的。
7年只是可以再次获得报销的期间标准，并非更换的义务。贴合良好的假牙可以通过重衬或调整继续使用，不再合适时，过了7年重新制作可以再次报销。
误区: 医保假牙只能用树脂制作。
全口假牙的树脂基托和金属基托都属于报销对象，局部假牙的卡环型金属基托属于报销对象。不过使用金或钛的假牙不在报销范围内。
误区: 报销制度之前自费做的假牙，不能享受修理医保。
公团介绍，维护报销对象也包括已有假牙的人。只要年满65周岁并使用全口假牙或金属基托局部假牙，就可以在规定次数内享受报销。
常见问题
如果快到65周岁了，是不是等一等更好？
假牙报销从65周岁起适用，所以如果生日临近，可以和牙科商量开始时间。不过疼痛或咀嚼不便严重时，最好先接受临时处理。
上下假牙都可以用医保做吗？
公团把全口假牙定义为牙弓完全没有牙齿的情况，所以按牙弓分别判断是否适用。上下各自能否登记，在牙科确认对象者时一并查看。
医保假牙制作过程中可以换牙科吗？
制作过程中转到其他牙科受到限制。中途停止就要支付到已进行阶段为止的费用，所以选择最初开始的牙科时，请连距离和诊疗日程一并考虑。
报销假牙的自付金额可以在哪里提前了解？
报销假牙每个阶段的诊疗费标准是固定的，所以牙科可以提前告知每个阶段要付的金额。金额因上颌与下颌、全口假牙与局部假牙以及牙科机构类别而异，请询问自己情况下的合计金额。
假牙的报销记录在哪里查询？
牙科办理对象者登记时会一并确认记录，也可以向国民健康保险公团客服中心或分支机构咨询。如果以前在其他牙科做过报销假牙，记住时间能加快咨询。